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最新资料推荐全科医生制度公共政策 全科医生制度公共政策一、我国全科医生制度构建的现状与功能分析（一）我国全科医生制度构建的现状我国于上世纪80年代引进了全科医生理念并逐步获得了医疗卫生界的广泛认同，政府也在积极推行全科医生制度并将其作为我国医疗卫生体制改革的重点。 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）（以下简称《意见》）标志着我国新医改的序幕正式拉开。 《意见》提出了深化医药卫生体制改革的总体目标，即建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，并指出要完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。 基本医疗卫生服务需要大量的、以全科医生为主体的基层医疗卫生服务人员，因此《意见》指出，要建立可持续发展人才保障机制，完善全科医师任职资格制度，加强全科医学教育。 全科医生是分级诊疗模式得以建构的制度基础，完善的全科医生制度将为全民提供全面的初级卫生保健服务。 如何构建全科医生制度体系，从目前来看，我国仍采取惯常的做法，即通过政府颁布大量的政策性文件来推行该制度。 如国务院于2019年颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2019〕23号）（以下简称《指导意见》），其进一步明确了全科医生在分级诊疗中的核心地位。 《指导意见》从政策层面就全科医生制度的指导思想、基本原则、总体目标、培养制度、执业方式、激励机制和保障措施等作了总结和部署，但对于全科医生制度中的许多具体问题并未给出明确答案，而是授权各部委和地方省级政府根据《指导意见》精神作出具体规定。 由此说明，《指导意见》是建立全科医生制度的总动员和宣誓词，其本身并未就如何建立全科医生制度给出规范性制度建议。 对此，各部委联合颁布了政策性文件，如《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》、《全科医生规范化培养标准》、《助理全科医生培训标准（试行）》、《全科医学师资培训实施意见（试行）》、《中医类别全科医生规范化培养标准（试行）》。 国务院卫生行政主管部门颁布了《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》。 各省级人民政府为贯彻国务院和各部委政策性文件精神也颁布了政策落实性文件，如《北京市中医类别全科医生规范化培训标准（试行）》、《河北省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《重庆市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《山东省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》等。 一些地方政府为贯彻省政府的实施意见也颁布了相应的具体实施意见，如《广州市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》《滁州市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《承德市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》等。 上述政策性文件说明，我国全科医生制度的制定者是政府，政府通过政策性文件从上到下推行全科医生制度，这是典型的政策推进型制度构建模式。 众所周知，公共政策是政府为实现公共利益和公共目标的法制体系之外的决定和行动策略。 因此，目前建立我国全科医生制度的公共政策还处于法制的外围。 （二）全科医生制度之公共政策的功能分析不可否认，通过政策性文件推行全科医生制度在我国目前医疗卫生体制改革进程中具有一定的优越性。 其一，我国全科医生制度还处在尝试阶段，政策本身具有一定的灵活性。 尽管全科医生理念已经引入我国20余年，但制度层面的建设仍然处于探索阶段，既需要借鉴世界各国的先进经验，又需要根据我国实际国情探索制度细微层面的设计。 政策富于灵活性，对地方政府实施该制度仅具有宏观指导作用，地方政府根据文件精神和本地实际再制定具体的实施意见，也符合具体问题具体分析的哲学原理。 其二，全科医生制度之公共政策为将该制度真正贯彻到基层提供了权力基础。 全科医生制度的推行，其首要职责在于政府。 政府制定符合社会可行性和组织可行性的公共政策来履行自身职责，也是政府行使国家权力的一种方式。 全科医生制度为全民提供全面的初级卫生保健服务，需要对现行医疗卫生体制进行大幅度改革。 例如： 将大医院的优质医疗资源进行下沉式调整，建立大量的社区医疗卫生机构，培养大量合格的全科医生以及建立科学、合理的全科医生激励和约束机制等。 换言之，只有依靠政府权力才能将该制度推行到基层，也只有政府才能有效调动各方面资源，从而高效和快速地构建此制度。 全科医生制度的政策推进型策略与我国立法者的立法思维有关。 改革开放以来，立法总是滞后于改革实践，先改革后立法已成为改革与立法关系的主要思路。 也正是在这种惯行的立法思路指导下，全科医生制度作为我国深化医药卫生体制改革的重要人力资源制度仍然依靠政策性文件向前推进，而没有选择通过立法方式来建构此制度。 二、全科医生制度之公共政策的法制评说（一）公共政策不具有法的规范性法作为事实规律性之集合，是人按