天医大《医学影像诊断学》课件第六章 消化系统影像诊断学.pptVIP

十五、十二指肠恶性肿瘤 十二指肠癌 (Duodenal Cancer) 【临床与病理】 分型：溃疡型、多发息肉型、环状型与浸润型 临床表现：腹痛、上腹不适，随着肿瘤发展，腹痛加重，呕吐、出血、体重减轻，也可有黄疸、便血 十五、十二指肠恶性肿瘤 十二指肠癌 【影像学表现】 X线 不规则龛影或钡斑，充盈缺损 多发不规则息肉样充盈缺损伴有肠腔变窄 环状及浸润型：局限性环状狭窄，肠壁僵硬 黏膜消失，破坏，中断 十五、十二指肠恶性肿瘤 【诊断与鉴别诊断】 诊断：不规则溃疡，息肉状或分叶状肿块，边界锐利的环形或偏心狭窄 鉴别: 良性肿瘤 巨大良性溃疡 胰腺癌、胆管癌的蔓延浸润 十五、十二指肠恶性肿瘤 十二指肠降段腺癌 十五、十二指肠恶性肿瘤 十二指肠降段腺癌 十五、十二指肠恶性肿瘤 十二指肠降段腺癌 十五、十二指肠恶性肿瘤 十二指肠降段腺癌 十二指肠腺癌 十二指肠降段管腔局限性环形狭窄，粘膜皱襞破坏，近端肠腔扩张 十五、十二指肠恶性肿瘤 十二指肠淋巴瘤 CT平扫，显示十二指肠降部及水平部管壁不规则增厚，并可见软组织块影突向腔内，管腔狭窄，肿瘤向壁外生长形成肿块，腹腔内有大量腹水 十五、十二指肠恶性肿瘤 壶腹癌 十二指肠降段壶腹部可见不规则隆起性病变，边缘光滑 十五、十二指肠恶性肿瘤 十六、肠系膜上动脉压迫综合征 【临床与病理】 常见于瘦长体型，体弱者，女性多于男性 症状：食后腹痛、胀闷恶心、呕吐 【影像学表现】 十二指肠升段笔杆样压迹为特征性表现，与肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹，黏膜皱襞可变平 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进 【诊断与鉴别诊断】 诊断：近端肠腔扩张，远端笔杆样压迹 鉴别诊断：功能失调或动力障碍致十二指肠壅积 器质性病变如肿瘤、结核、黏膜等引起梗阻鉴别 十六、肠系膜上动脉压迫综合征 肠系膜上动脉压迫综合征 十六、肠系膜上动脉压迫综合征 十六、肠系膜上动脉压迫综合征 十二指肠升段笔杆样压迹 第六章消化系统影像诊断学 Imaging diagnosis of Digestive System 第一节 胃肠道 十七、小肠结核(Tuberculosis of Small Intestine) 【临床与病理】 感染途径： 肠源性 血源性 直接蔓延 溃疡型 增殖型 临床： 右下腹痛、腹泻（不伴有里急后重）或腹泻与便秘交替出现 右下腹可触及包块 肠梗阻与腹腔感染的症状 十七、小肠结核 【影像学表现】 溃疡型：“跳跃征”，黏膜皱襞增粗、紊乱、可见斑点状龛影 增殖型：肠管不规则变形狭窄，黏膜粗糙、紊乱及充盈缺损 【诊断与鉴别诊断】 依据X线征像，结合临床诊断容易 小肠克罗恩病：黏膜呈卵石状，肠瘘及窦道多见 增殖型结核与肿瘤鉴别 十七、小肠结核 增殖型肠结核（左），溃疡型肠结核（右） 溃疡型肠结核示意图 十七、小肠结核 回肠结核（增殖型） 回肠末端粘膜皱襞紊乱消失，可见多数息肉样充盈缺损。盲肠受累，管腔收缩变形 十七、小肠结核 十八、小肠克罗恩病 (Crohn Disease) 【临床与病理】 好发于青壮年的消化道慢性非特异性肉芽肿性炎性病变 病理：纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和淋巴管阻塞，“铺路石样” 多种溃疡形成，跳跃式或节段性分布 肠粘连，腹腔内脓肿，内外瘘 晚期导致肠壁增厚，管腔狭窄 下腹痛、腹泻，右下腹可触及肿块及压痛 发热、出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎 十八、小肠克罗恩病 【影像学表现】 早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘不规则性狭窄 特征性改变：跳跃现象 病变轮廓不对称 卵石征 晚期：瘘管或窦道形成 十八、小肠克罗恩病 【诊断与鉴别诊断】 好发于回肠末端、节段性非对称性病变、卵石征、纵行溃疡、肠管狭窄及内外瘘形成 鉴别诊断：肠结核 十八、小肠克罗恩病 十八、小肠克罗恩病 十八、小肠克罗恩病 十八、小肠克罗恩病 十一、胃良性肿瘤 胃间质瘤 【影像学表现】 X线 半圆形或边界光整的充盈缺损，小的龛影，压迫症 CT 可显示肿瘤的位置，生长方向即腔内、腔外抑或以壁内为主向内、外生长，也可明确肿块的密度 MRI 显示病变与胃壁的关系较CT清晰 十一、胃良性肿瘤 胃底平滑肌瘤 十一、胃良性肿瘤 胃底平滑肌瘤 十一、胃良性肿瘤 胃窦部平滑肌瘤 十二、胃其它疾病 （一）胃幽门粘膜脱垂 (Prolapse of Gastric M