天医大《医学影像诊断学》课件第三章 头颈部疾病影像学诊断.pptVIP

一、颈动脉体瘤（Carotid Body Tumor ） 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部 多为青壮年，女性多于男性 临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓 影像学表现 CT： 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化 MRI： T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强 因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征 颈动脉体瘤（图） 颈动脉体瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 二、腮腺肿瘤 腮腺（Parotid Gland）正常解剖 是涎腺中最大的一对，左、右各一，两侧对称 呈三角楔形，位于外耳道前下、咬肌后缘和下颌后窝处，后邻胸锁乳突肌及二腹肌后腹 被面神经丛分为浅深两部，浅部位于外耳前方，深部位于下颌后窝 腮腺管自腺前缘上份发出，约在颧弓下方一横指处越过咬肌表面，至咬肌前缘处弯转向内侧，穿过颊肌开口于平对上颌第2磨牙牙冠的黏膜处 腮腺CT（图） （一）腮腺良性肿瘤 腮腺混合瘤(Mixed Tumor)：又称多形性腺瘤(Pleomorphic Adenoma) 大体：圆形或类圆形灰白色实性肿物，包膜完整或厚薄不一 镜下：其“多形性” 更多地表现为组织结构的多形性而非细胞本身,常于上皮及变异肌上皮细胞成分间混有粘液样或软骨样组织 约占腮腺良性肿瘤的70~80% 好发于腮腺的浅叶，仅约7%的肿瘤位于腮腺深叶，少数肿瘤可发生于副腮腺 腮腺混合瘤 影像学表现 CT： 形态呈多样性 ，可呈圆形、类圆形或分叶形，边缘光滑多为等密度，与正常低密度腺体分界清楚 中心可为低密度，提示肿瘤有囊变 偶尔，多形性腺瘤可出现点状钙化 增强扫描呈均匀或环状强化 腮腺混合瘤 影像学表现 MRI： 肿瘤较小时信号较均匀，T1为等信号，T2为等或略高信号，周边常可见低信号的包膜影像 肿瘤较大时，中心可出现坏死囊变区，囊变区呈长T1低信号、长T2高信号 T2高信号瘤体内一些低信号常认为瘤体内纤维间隔和条索，为特征性表现 当肿瘤位于腮腺深叶时可向咽旁间隙突入，造成咽旁脂肪间隙向内侧移位。这种表现可区别于咽旁间隙肿块 增强扫描，肿瘤实体部分为轻中度强化，囊性部分无强化 右侧腮腺混合瘤（CT） 右侧腮腺混合瘤（MRI） （二）腮腺恶性肿瘤 相对较少，有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等 CT： 边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块 增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化 MRI： 多数T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号 黏液表皮样癌低度恶性者T1WI信号较高 面神经受累 腮腺上部的肿瘤，茎乳孔下脂肪垫破坏、消失 腮腺下部的肿瘤，下颌静脉受累移位 左腮腺粘液上皮样癌（图） 三、颌骨囊肿 牙源性囊肿 发育性 含牙囊肿 牙源性角化囊肿（始基囊肿） 炎症性 根尖囊肿 残余囊肿 非牙源性囊肿（面裂） 发育性 鼻腭管囊肿 球颌囊肿 腭正中囊肿 下颌正中囊肿 颌骨囊肿的分类 颌骨囊肿—依生物学特性即有无囊壁角化 非角化囊肿 根尖囊肿、残余囊肿 部分含牙囊肿 面裂囊肿 其它 角化囊肿 绝大部分始基囊肿 部分含牙囊肿 多发角化囊肿—基底细胞痣（癌）综合征 （一） 非角化囊肿 无侵袭性、复发率低 根尖囊肿、残余囊肿 最常见 50%~70% 牙髓炎症扩展到根尖周或根侧 肉芽肿刺激牙周韧带内的残余上皮增生 上皮衬里囊样腔隙形成 囊壁为无角化复层鳞状上皮 （一） 非角化囊肿 含牙囊肿 包绕牙冠，附着于一个未萌出牙牙颈 造釉器星网层出现液化 一个牙胚（一个牙）、多个牙胚（多个牙） 2～3层非角化上皮细胞衬里及薄层结缔组织 早期为牙胚内冠周间隙增宽（＞2.5mm） 非角化囊肿 影像学表现 CT表现： 好发于上颌前牙区 均为单房型 类圆形、边缘光滑 邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘 均一低密度 牙根吸收不明显 根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度 非角化囊肿 影像学表现 MRI： 平扫 纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性） 均一长T1、长T2信号 均一薄壁，光滑（根尖囊肿可呈均一薄壁或不规则厚壁） 增强 无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化） 根尖囊肿（图） 根尖囊肿伴感染（图） 根尖囊肿伴感染（图） 含牙囊肿（图） 含牙囊肿含2牙（图） （二） 角化囊肿 高复发率（13.7~62.5%） 、局部侵袭性 囊壁为不全角化或正角化复层鳞状上皮 囊内含大量浓稠、干酪样蛋白角化物 纤维