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前臂双骨折围手术期康复指导 （一）前臂双骨折的基础知识 前臂的基本结构是什么？ 前臂由尺骨和槐骨组成，尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成 肱尺关节，梯骨茎突与肱骨茎突构成肱槐关节，尺骨和梯骨近端 相互构成上尺梯关节，尺骨下端为尺骨茎突。 前臂双骨折发生的原因有哪些？ 1）直接暴力。 2）间接暴力。 3）扭转暴力。 前臂双骨折有哪些临床表现？ 1）以局部肿胀疼痛、皮下淤血、肢体畸形、前臂旋转功能 障碍为主要症状。 2）特别是前臂不能旋转活动，骨折部位压痛明显，且有肢 体环形压痛。检查时可触及骨擦感及假关节活动，骨传导音可减 弱或消失。 前臂双骨折类型有哪些？ 常见的前臂双骨折类型如下。 1）由直接暴力引起的同一平面骨折。 2）由间接暴力引起的不同平面骨折。 3）由扭转暴力引起的螺旋形骨折。 为什么尺骨和槎骨容易同时骨折？ 尺骨和槎骨两骨组成前臂骨骼。尺骨上端参与构成肘关节, 槐骨下端参与构成腕关节，两骨由上、下尺梯关节和骨间膜连接。 骨间膜是强韧的纤维组织，起自槎骨，斜向内下至尺骨，几乎连 接尺骨、梯骨全长，跌倒时手掌触地，暴力向上传达至槐骨中或 上1/3造成梯骨骨折，残余暴力沿骨间膜转移到尺骨，造成尺骨 骨折。 （二）术前健康指导 前臂双骨折有哪些治疗方法？ 闭合性前臂双骨折在骨科最为常见，多发生于青少年。一般 前臂双骨折后，骨折断端可出现重叠、旋转、成角和侧方移位四 种畸形。治疗时须将其远、近骨折断端正确对位，四种畸形均得 到矫正，并保持在整复后的位置，直到愈合，才能恢复前臂的旋 转功能。大部分前臂双骨折需行切开复位内固定术，术后辅以石 膏外固定。 术前休息与活动有何要求？ 患者应卧床休息，注意保暖，石膏固定的患者可练习腕部运 动。 术前饮食要求及皮肤准备有哪些？ 1）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过 程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引 起咳嗽，影响手术安排。 2）术前应协助患者理发、洗澡、更衣等，并进行手术区域 的皮肤准备。 3）骨折患者机体处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利 于骨折的愈合。 （三）术后健康指导 前臂双骨折术后护理的要点有哪些？ 1）严密观察患肢末梢感觉、运动、颜色，槐动脉搏动以及 患肢肿胀情况。因为前臂是骨-筋膜室综合征的好发部位。 2）如有剧烈疼痛、皮肤苍白、感觉异常等，应警惕骨-筋膜 室综合征，并立即报告医生。 3）抬高患肢，减轻因肿胀引起的不适。 前臂双骨折术后的并发症有哪些？ 1）骨折不愈合。 2）前臂骨-筋膜室综合征。 3）前臂旋转功能受限。 4）骨折畸形愈合。 前臂双骨折术后康复锻炼有哪些？ 1）术后当天：患者睡觉时可将前臂放在胸前，将拳头攥紧 再放松，或反复屈伸，促进肿胀消退。 2）术后第1天：握拳练习。待手部肿胀基本消退，并可以 握紧拳头时，再开始活动肘关节。愈合前，禁止行前臂旋转活动， 以防再次错位。 3）术后第2?14天：肘、腕关节可同时进行被动锻炼，主 要行屈曲、伸直两个方向的运动，50?80次/组，3?5组/天。 4）术后2周后主动训练：在患者不进行体位恢复训练、卧 床休息期间，医护人员应该指导患者进行主动关节活动的训练。 如手指屈伸活动和腕关节活动。 5）术后4周以后开始练习肘、肩关节活动，8-10周后拍 片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转运动。 术后饮食有哪些注意事项？ 在饮食上要保证断骨生长所必需的营养物质，易消化和吸收, 进补应放到骨折的中、后期进行。骨折初期饮食配合原则上以清 淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦猪肉等，忌食 酸辣、燥热、油腻食物。 （四）出院后的健康指导 前臂双骨折术后出院指导有哪些？ 1）第一阶段：无论手法复位外固定术，或切开复位内固定 术，术后均应抬高患肢，严密观察肢体末梢血液循环。 2）第二阶段：术后2周后即开始练习手指屈伸活动和腕关 节活动。 3）第三阶段：4周以后开始练习肘、肩关节活动，8?10周 后拍片确定骨折已愈合，才可以进行前臂旋转活动。 4）注意：骨折愈合早期或外固定去除后早期阶段，禁止强 制性被动运动，练习强度以不引起患肢疼痛及肿胀加重为度。每 次练习15?20min, 3?4次/天。