呼吸系统危重症.pptVIP

呼吸系统危重症的治疗;呼吸衰竭;呼吸衰竭Respiratory failure;分型;分型;[治疗原则];氧气疗法;改善通气;保持呼吸道通畅，加强痰液引流;解除支气管痉挛;呼吸兴奋剂的应用;气管插管、气管切开与机械通气;机械通气;控制肺部感染;治疗并发症;肺性脑病的治疗;电解质紊乱与酸碱失衡;消化道出血;休克;DVT与DIC;急性呼吸窘迫综合征;急性呼吸窘迫综合征;诊断标准;[治疗];治疗;预防控制合并症;治疗非呼吸系统的异常和并发症;重症哮喘;定义;哮喘急性发作时病情严重程度的分级;判断时特别注意; 呈前弓位，端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出 单个字 呼吸频率30次/分，心率120次/分，有明显的“三凹 征〞，两肺哮鸣音响亮 常有“肺性奇脉〔puls paradoxus pulmonale〕〞 常规应用?2受体冲动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症 状不缓解，PEF预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果： PaO260 mmHg, PaCO245 mmHg, SaO290%;致敏原或其他致喘因素持续存在 呼吸道感染未能控制 因脱水，痰液粘稠，阻塞气道 对?2受体冲动剂“失敏〞或气道反响性反跳性增高 情绪过度紧张 糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量过快 严重并发症或伴发症;重度哮喘发作病人与正常人进出水量的比较; 以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 沙丁胺醇5~10mg，吸入，3~4次/d 皮下或静脉用药 经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入 MDI＋储雾罐〔spacer〕;负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 维持剂量：以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静滴 本卷须知： 老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍，及甲亢病人慎用 甲氰咪呱、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其去除率的影响 茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与?2受体冲动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害;短期治疗 炎症加重时 治疗时限〔10天〕：可以突然停药，不需减撤药 使用剂量1mg/kg/d〔甲强龙40~160mg〕 1天一次早晨时使用 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗 使用原则： 1、 早期 2、 足量 3、 静脉给药 4 、短程 制剂选择：甲???龙和琥珀酸氢考首选 ;纠正酸碱平衡 控制感染;诊断： 重度哮喘发作病人虽经积极治疗但临床病症无改善，出现胸骨后疼痛，呼吸困难紫绀加重，甚至出现休克征象者 头颈部出现皮下气肿 坐位或左侧卧位胸骨左缘第3－6肋间出现Hamman征者 治疗： 自发性气胸 纵隔气肿 迅速解除支气管痉挛，减轻细支气管的“活瓣样〞效应;诊断 重度发作的哮喘病人，脱水明显、痰液粘稠，虽经积极治疗但气急、紫绀逐渐加重，两肺哮鸣音减低、甚至消失者应疑及本征。 治疗 纠正脱水，稀释痰液 ?2受体冲动剂 拍打背部 尽早应用足量糖皮质激素，以减少气 道粘痰分泌量 5. 静脉应用有效的抗生素控制气道感染 6. 已建立人工气道的病人应作好气道的 湿化 7. 行支气管肺泡灌洗术〔BAL〕;严重意识障碍、昏迷、大小便失禁 心跳呼吸停止 哮鸣音减低或消失，但呼吸困难加重，出现三凹征〔排除气胸所致〕 PaO2 60 mmHg, PaCO250 mmHg，pH 7.20; 重症哮喘的病死率为：9%~38% 合并呼吸衰竭时 病死率为：38％ 及时合理应用机械通气后致死率：0~17% 一组145例经机械通气治疗后病死率：16.5% 1年后： 10.1% 3年病死率： 14.6% 6年病死率： 22.6%; 降低重症哮喘死亡率的关键环节;使用方法： 盐酸肾上腺素1mg参加500－1000ml葡萄糖液内静脉滴注，每日1－2次 异丙肾上腺素1－2mg参加500ml液体静滴。 本卷须知： 滴速15－30滴/min,密切观察心率、心律与血压 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 以上两药不宜同时应用 忌与碱性药物配伍 适应证： 年龄50岁，无心血管疾病的患者。 ;作用机理： 与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛 减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道平滑肌松弛 Mg＋激活腺苷环化酶，提高细胞内cAMP浓度，抑制肥大细胞脱颗粒 镇静作用等 使用方法： 25%MgSO4 5ml参加40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射 25% MgSO4 10ml 参加葡萄糖液250－500ml内