化脓性中耳炎及乳突炎的PPT.pptVIP

病例资料：患者男，２３岁，彭水人，初中毕业，因“反复左耳流脓２０余年，头痛、发热半年，左面部无力5天〞入院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半年前，在广州打工时，出现低热〔体温38.5度〕,头痛、恶心、呕吐等病症，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。 入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈阻〔+〕，心肺〔-〕，腹〔-〕，四肢肌张力正常，左耳廓后沟有斑痕形成，无红肿，耳道内较多臭，豆腐渣样脓性分泌物，清洗不尽。; CSOM without prompt proper treatment can progress into a variety of mild to life-threatening plications that can be separated into 2 subgroups: intratemporal and intracranial. 它是本学科三大常见的危急重症之一，为此我们应给予极大的重视。;一、并发症产生原因 〔一〕引流障碍 1、用药不当： 中耳流脓期间，用粉剂或丸剂导致脓液排出受阻。 2、引流差 主要是胆脂瘤型中耳炎，其次是骨疡型中耳炎容易造成脓液排出受阻，导致炎症扩散。 ;原因： 〔1〕穿孔部位决定引流不好，如胆脂瘤型：穿孔为松弛部，外小内大。 ;〔2〕鼓室内有肉芽、息肉或皮样物。 ;〔3〕鼓膜紧张部穿孔太小，脓液引流不畅。;〔二〕病人抵抗力下降;感染扩散的途径： ;1、感染可通过先天性引起 颅内并发症;2、病理途径：骨质破坏如：; 破坏上鼓室顶;破坏乙状窦骨板 ; 颈部贝佐尔德脓肿 耳下颈深部脓肿 二腹肌下脓肿 ;破坏骨迷路 迷路炎 破坏面神经管 损伤面神经 周围性面瘫;3、血行径途 ;二、并发症分类 按并发症发生部位分为： 颅外并发症 extracranial plication 〔include intratemporal plication〕 颅内并发症 intracranial plication; 耳后骨膜下脓肿 postauricular subperiosteal abscess 颅外并发症 耳下颈深部脓肿 Bezold’s abscess 耳源性面瘫 otogenic facial paralysis 耳源性迷路炎 otogenic labyrinthitis; 耳源性脑膜炎 otogenic meningitis 硬脑膜外脓肿extradural abscess 硬脑膜下脓肿subdural abscess 颅内并发症 耳源性脑脓肿 otogenic brain abscess 乙状窦血栓性静脉炎 thrombophlebitis of the sigmoid sinus ; 上述这些并发症，并非全是单独存在，可两种以上并发症同时发生，它们可互相掩盖其典型病症，加上抗菌素的广泛应用，增加了诊断、治疗的难度。 ;三、诊断 〔一〕病史 有长期流脓历史浓液为恶臭或奇臭、或带血丝 〔二〕耳部检查： 有胆脂瘤型中耳炎的临床特点 或有骨疡型中耳炎的临床特点。 ;〔三〕颅内、外并发症的早期 重要的临床特点;1