多重耐药菌课件PPT课件课件.ppt

关于多重耐药菌课件PPT课件 第1页，幻灯片共29页 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。 第2页，幻灯片共29页 常见多重耐药菌包括: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等 . 第3页，幻灯片共29页 常见的多种耐药菌 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 头孢菌素类、 单环类 碳青酶烯类、 喹诺酮类、 氨基糖苷类 青霉素类 第4页，幻灯片共29页 耐药机理： 外排膜泵基因突变 是外膜渗透性的改变 产生超广谱酶 第5页，幻灯片共29页 细菌耐药机制 细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。 固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。 第6页，幻灯片共29页 获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养 第7页，幻灯片共29页 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法 临床诊断败血症的重要方法 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值 第8页，幻灯片共29页 采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml用于血培养。成人血培养的标本量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:5~10 血培养的数量：采集血培养都应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3份血 第9页，幻灯片共29页 痰培养： 将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法 第10页，幻灯片共29页 电子显微镜下的葡萄球菌 第11页，幻灯片共29页 MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 第12页，幻灯片共29页 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 第13页，幻灯片共29页 如何监测控制多重菌？ 第14页，幻灯片共29页 细菌耐药监测及预警机制 患者： 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。 第15页，幻灯片共29页 临床科室： 1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。 2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。 3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。 第16页，幻灯片共29页 临床科室 4.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选