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中医护理文件书写规范 ?第一节护理文件书写基本要求 ?第一条本规范所指护理文件，指在《病历书写基本规范》中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。 ?第二条护理文件书写应该客观、真切、正确、实时、完好。护理文件书写使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等能够使用外文。书写用蓝黑或黑墨水笔(特别要求除外)，需复写的资料能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 ?第三条护理文件书写应该文字工整，笔迹清楚，表述正确，语句通畅，标点正确。书写过程中出现错字时，应该用双横线划在错字上，不得采纳刮、粘、涂等方法掩饰或去除本来的笔迹。 ?第四条记录日期一致采纳阳历制，按“年、月、日”次序书写；时间记录采纳24小时计时制。 ?第五条护理文件应该依照规定的内容书写，书写人员应该签全名。实习、深造、未注册护士书写的记录要有有资质的带教护士批阅、改正并复署名，改正用笔要与书写用笔一致。 ?第六条因急救急危重症，未能实时记录的，当班护士应该在急救结束后6h内据实补记，并注明急救达成时间及补记时间。 第二节体温单的书写内容及要求 ?第七条体温单为表格式，用于记录体温、脉搏、呼吸及其余状况，以护士填写为主。 ?第八条书写内容包含患者的姓名、性别、年纪、人院日期、科室、床号、病案号、手术后日数，入／出院、临盆、转科或死亡时间，体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、进出量、身高、体