舌黏膜鳞癌外科治疗的专家共识.pdfVIP

ICS 11.060.01 CCS C05 中华口腔医学会 团 体 标 准 舌黏膜鳞癌外科治疗的专家共识 Expert consensus on surgical treatment of tongue squamous cell carcinoma （征求意见稿） 在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。 XXXX - XX - XX 发布 XXXX - XX - XX 实施 中华口腔医学会 发 布 T/CHSA XX—2021 舌黏膜鳞癌外科治疗的专家共识 1 范围 本专家共识结合中国的口腔癌治疗现状，提供了舌黏膜鳞癌诊断分期评估和外科手术治疗的一般 建议，供口腔颌面外科、头颈外科、耳鼻咽喉科、修复重建外科医师和专业护士等多学科团队环境中工 作的临床医生使用，并希望肿瘤放疗、肿瘤内科、放射影像科、康复科医师予以参考。由于肿瘤治疗存 在着肿瘤和个体的异质性，因此本共识并不计划涵盖临床治疗上的所有问题，而是着重于舌黏膜鳞癌诊 疗中的一些关键问题和争议问题。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 4 舌癌的组织病理学检查 临床检查配合影像学等辅助检查对于舌癌的诊断是有非常有效的，尤其对于典型的伴有明显浸润块 或者菜花样肿物的病例，很多有经验医生更倾向于术中冰冻活检，而不是门诊活检进行确诊。但在施行 颈部淋巴结清扫、范围较大的切除以及累及颌骨切除等情况时，应该在术前或术中组织病理学诊断后再 开展手术，但术中冰冻应该充分到诊断的准确性和时效性问题，在术前做好充分的沟通。目前而言，传 统的病变组织活检在确诊口腔癌方面仍然是不可取代的[2,3]。 值得临床中特别注意的是，与舌癌发生密切相关的口腔黏膜癌前病变（口腔潜在的恶性疾病，OPMDs）， 如红斑、白斑、扁平苔藓、口腔黏膜下纤维化、盘状红斑狼疮和光化性角化病的诊断由于长期随访跟踪， 容易忽视组织学诊断的问题。早期诊断和处理舌癌可提高生存率，降低复发率[4]。在PMD和早期舌癌癌 的诊断方面，许多技术都取得了进展，如活体染色、口腔细胞学、光照检测、口腔光谱学以及血液和唾 液分析，这些无创技术的进展显示出不同程度的敏感性和特异性，有望为口腔癌的诊断提供更有效的方 法[5]，这些先进的技术有助于用作辅助检查，提示进行组织学检查；因此，在口腔黏膜癌前病变的阶段 性治疗当中，临床检查和辅助检查依然不能替代确定性活体组织学检查[6]。 虽然活检是一种简单常规的操作，但仍有一些要点值得再次强调：（1）尽量选择舌神经的阻滞麻 醉；（2）活检组织尽量选择肿瘤与正常组织交界区域，避免坏死区域，大小应不小于5mm，至少包括黏 膜下层及肌层；（3）为防止肿瘤的播散，活检创面压迫止血即可，不需要也不建议对创面进行缝合[7]。 5 影像学评估分期 影像学在用于舌癌诊断分期当中，需要考虑原发软组织病灶的成像细节、颈部淋巴结评估、邻近下 颌骨侵犯的评估、金属义齿的干扰和远处转移的评估。另外影像学检查手段在经济和时间成本也是需要 考虑的重要因素。 5.1 CT 扫描检查在舌癌评估中作用 CT 增强扫描是舌癌分期中最常用的横断面影像学检查方法之一，能提供原发肿瘤范围、颈淋巴结 转移和骨侵犯的信息，扫描时间短[8] 。但CT 软组织分辨率较低，更容易出现金属伪影和辐射暴露的风 险[9] 。 5.2 MRI 在舌癌术前评估中的作用 与传统的CT 相比，MRI 具有良好的软组织分辨率，在软组织受累严重的舌癌中，MRI 更适合于准 1 T/CHSA XX—2021 确的T 分期[8,9,10] 。在评估肿瘤厚度时，术前MRI 厚度与组织学