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肺部感染护理查房 儿科护理 2023年09月份 王莉 肺部感染相关知识介绍 概念：指终末气道，肺泡腔及间质在内的肺间质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化，免疫及药物引起其中感染统称为肺部感染。 主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音为特点。而重症肺炎又可累及呼吸系统，循环系统，神经系统，循环系统等而出现一系列的临床表现。一年四季均可发病，以冬春季多见。 肺部感染相关知识介绍 肺部感染分类： 1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.按病理解剖分：大叶性肺炎，小叶性肺炎（支气管肺炎），间质性肺炎。 3.按病情分：轻症肺炎，重症肺炎。 4.按年龄分：新生儿肺炎，婴幼儿肺炎，年长儿肺炎。 5：按病程分：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎 6按病原分：典型肺炎，非典型肺炎。 7其他：流行性喘息性肺炎。 目前小儿最常见的肺炎是支气管肺炎 肺部感染相关知识介绍 支气管肺炎 病因：引起。肺炎的病原体有 病毒，细菌，支原体，真菌等。发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。发展中国家小儿肺炎病原体以细菌为主，如肺炎链球菌，葡萄球菌等近年来肺炎支原体，衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，迁延不愈 肺部感染相关知识介绍 发病机制： 肺组织充血，水肿炎性细胞侵润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，官腔狭窄，造成通气换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。 肺部感染相关知识介绍 发病机制 1.病因分类 （1）细菌性肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。 （2）病毒性肺炎 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 （3）支原体肺炎 （4）其他病原体肺炎 包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，艾滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫弓形虫的感染。 （5）真菌性肺炎 包括白色念珠菌，曲菌、放线菌等 （6）其他因素引起的肺炎 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状 临床表现 一、 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促 1.发热:热型不一多数为不规则热 2：咳嗽：较频初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热，咳嗽之后出现。 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音一背部背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 临床表现 二、重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 其他 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。 中毒性休克：体温骤升达40-41度或骤降，面色灰白、烦躁或昏迷、寒战、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出。 1.气体交换受损-----与肺部炎症有关 1.气体交换受损-----与肺部炎症有关 鉴别诊断 病情较轻者，需与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触式，结核菌素实验及胸部X线检查。 鉴别诊断 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部啰音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 实验室及其他检查 （1）实验室检查 白细胞计数升高，可达（20-30）x109/L，中性粒细胞占80%以上，核左移，包浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。 （2）胸部X线检查 早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶，肺段分布一致的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。 （3）痰涂片、培养 可找到肺叶球菌：发病初期，血培养可阳性。 病原学检查 细菌学检查：细菌培养、图片 病毒学检查：特异性抗体、血清特异性IgM、 IgG、病毒学分离 其他病原学检测：肺炎支原体培养、血清IgM X线检查 肺炎双