小儿肺炎12月查房.pptx

肺 炎 儿科护理 xx 2023-12 概述肺炎是指各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症细湿罗音为主要表现。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿罗音为主要表现.一年四季均可发生，冬春季及气候骤变时发病率为高。肺炎是婴幼儿时期的常见病，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 分类肺炎的分类尚未统一，常用方法有四种。1.病理分类 可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性等。儿童以支气管肺炎多见。2.病因分类 感染因素引起的支气管肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病程分类 急性肺炎（病程1个月）、迁炎性肺炎（病程1~3个月）、慢性肺炎（病程3个月）。 4.病情分类 轻症肺炎、重症肺炎。 分类5.临床表现与否分类 典型肺炎（肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎）；非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等）。2002年至2003年春季我国发生一种传染性非典型肺炎，经认定是新型冠状病毒引起，WHO将其命名为严重急性呼吸道综合征（SARS）。近年也有高致病性禽流感病毒所致的肺炎。6.肺炎发生的地区分类 社区获得性肺炎和院内获得性炎临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类 病因与发病机制1.病因（1）病原体：常见病原体为病毒和细菌。最常见的病毒为呼吸道和胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。近年来，肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌肺炎日渐增多。（2）内在因素：婴幼儿呼吸系统发育不完善，尤其是下呼吸道的解剖、生理特点和呼吸道的免疫功能不健全，故婴幼儿易患肺炎。（3）诱发因素：低出生体重、营养不良、冷暖失调、维生素D缺乏、先天性心脏病者易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率较高 病因与发病机制2.发病机制 病原体多由呼吸道入侵，也可经血入肺。病原体入肺后，引起支气管粘膜水肿，管腔变窄，引起通气障碍，出现低氧血症和高碳酸血症；肺泡壁充血、水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，引起换气障碍影响，导致低氧血症。为代偿缺氧，患儿呼吸与心率加快，辅助呼吸及参与活动，出现鼻翼煽动和三凹症，严重时可产生呼吸衰竭。病原体毒素作用，重症患儿可伴有毒血症，出现不同程度的感染中毒症状。缺氧、CO ?潴留和毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及电解质紊乱和酸碱平衡失调（重症肺炎常合并混合型酸中毒），在临床上出现一系列的临床表现。 临床表现 ㈠ 支气管肺炎支气管肺炎为儿童最常见的肺炎，多见于2岁以下婴幼儿。1.轻症支气管肺炎 以呼吸系统症状为主（1）症状： ①发热：热型不一，多数为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热，但新生儿、中度营养不良儿可不发热甚至体温不升； ②咳嗽：较频繁，初期为刺激性干咳，以后有痰； ③气促：多在发热、咳嗽之后出现； ④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。（2）体征①呼吸增快：可达40~80次/分，可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹症；②发绀:可有口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀；③肺部听诊：肺部听诊早期无明显异常或呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两下肺及脊柱两旁较多，吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时可有肺实变体征。 临床表现2.重症支气管肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状加重外，常有循环、神经、消化系统受损的表现。（1）循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。心肌炎表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平或倒置；心力衰竭表现：①呼吸突然加快，安静是超过60次/分；②安静时突然增快超过180次/分；③骤发极度不安，面色苍白或发灰，指甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，有奔马律；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿