2019.08 潜在危重患儿识别——范媛.pptx

2019”潜在危重患儿“的识别方法 08月07日 ICU科护士长 CONTENTS目录1概念2现状3识别工具4小结 危重病人相关概念PART ONE01 概念危重病人 生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。潜在危重病人 就是指那些表面上没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。难点：从貌似低危的患者中拣出高危患者 目前现状PART TWO02 现状 1 2研究却发现护士大多数时候不能及时将这些恶化迹象通知医生护士在向医生汇报病情时不能完整或准确表达有关系，从而得不到医生的及时处理 现状有文献报道住院患儿心肺功能衰竭的发生率0.7%～3.0%（2014年）住院患者突发心跳呼吸骤停中住院儿童患者（CPA）占8.5%～14.0%（2000-2009年）国外 现状 病因分析国外：儿童CPA病因分析提示，61%由呼吸衰竭所致， 29%由休克造成（2002年）国内：281例就诊和住院期间发生CPA回顾性分析，其中心源性疾病占26%，呼吸系统疾病占16.4%（2016年）成功率国外：59.5%-84% 呼吸系统最高国内：45.9%-50.8% 呼吸系统最高、中毒及肾衰竭最低出院存活率国外：39.2%-48.0%（存活者神经系统损害发生率可高达35%）国内：8.8%-14.0%我院2018年转PICU 现状 大多数病例在病情急剧恶化、心跳呼吸骤停发生前６～８ｈ已出现临床可察觉的生理指标变化，如气促、心动过速、精神行为改变等 大量临床研究已证实，早期识别和干预的延迟与患儿的病死率密切相关，可改善患者临床结局 识别工具The powerpoint is suitable for Medical Assistance.PART THREE03 概念儿童PCISPIRSMPEWS新生儿高危儿早产儿 识别工具 PCIS PIRSMPEWS小儿危重症评分小儿死亡风险评分儿童早期预警评分 识别工具 英国Morgan等应用简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温、刺激反应性来构成早期预警评分系统，评价普通病房住院患者发生病情恶化的可能性 1997年2005年 Monaghan PEWS(雾化频率和术后呕吐2012年 Skaletzky 改良删除 2012年Petrillo Albarano等TPEWS 识别工具国内应用领域 识别工具总分9分，30s 概念3.5分医生护理 识别工具国外 识别工具0.7680.968截点值3.5分专科体征：（1）瞳孔不等大或对光反射迟钝；（2）血氧 饱 和 度 95%；（3） 尿 崩；（4） 肌 力 下 降；（5）无尿或少尿；（6）其他（如呕吐、误吸、抽搐、引流液异常）。出现上述任一情况者半小时监测 识别工具病情早期预警触发识别软件系统 在中南大学湘雅医院为了更好的帮助临床护士早期识别潜在危重患者，工作小组根据研究结果设计了病情高危预警软件。该嵌在医院电子病历系统中，分为2个主要模块。第一个模块为数据录入识别及报警模块；另一个重要的模块为信息查询模块。 识别工具病情早期预警触发识别软件系统 以交通信号灯为灵感设计了不同报警界面：如绿色表示正常；橙色为二级报警，需要引起重视；红色为一级报警，需要高度重视或及时处理。每触发到一定分值时，电脑就会自动蹦出程序化监护方案及护理对策 识别工减少了临床患者负性意外事件的发生有利于护理部的整体调控提高了护士的临床能力有利于防止差错避免漏洞的发生应用效果 沟通模式中国医院协会（ChineseHospitalAssociation，CHA）在２０１７年将“加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度正确及时传达关键信息”作为“病人十大安全目标”之一 沟通模式SBAR的沟通模式是指：situation(现状)、background(背景)、assessment(评估)、 recommendation(建议)SBAR交流模式是一种以证据为基础、标准的沟通方式，可使医护人员准确、快速传递患者信息，减少错误的发生分别表示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、应如何解决这个问题 SBAR模式最早应用于是美国海军和航空业在紧急情况下的标准沟通模型 沟通模BAR可提高护理工作的安全性和连续性 有助于提高护士的沟通能力和评判思维能力有助于建立医护之间协调合作关系可以提升护士的专业形象和社会认可度 在医疗体系中医、教、研领域都有应用 沟通模式在联系医生之前，我们先应获得患者这些信