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PAGE / NUMPAGES XXX幼儿园新生入园调查表 尊敬的各位家长： ??? 你们好！欢迎您和您的宝宝走进我们幼儿园，为了更好的了解宝宝入园之前在家中的生活习惯、个性特征、身体状况及您的教育方法等，我们做如下调查,以便教师有目的、有计划地对宝宝开展教育,预祝可爱的宝宝们健康、快乐!（注：最好请父母亲自如实填写，如有隐瞒病史,后果自负,不能用铅笔来写）谢谢大家的配合！ 幼儿姓名: 乳名: 性别： 族别： 生　于 年 月　 日 父亲姓名: 电话: 工作单位： 母亲姓名： 电话： 工作单位： 三岁前主要养育者： 主要依恋者： 家庭住址： 父亲文化程度：初中( ) 高中( ）大专（ 　） 本科( ） 母亲文化程度：初中( 　) 高中（ 　 ）大专（ 　　 ） 本科（　 　 ） 去过(????????????????????? ?）幼儿园、托儿所，时间多长（??? ??) 个 性 表 现 个性倾向 外向( ）??内向（　)????文静（）? ??活泼（ ） 适应陌生环境情况 适应较快(）适应较慢(）?需要很长时间( ） 在不太熟悉的人面前 常表现胆怯（? )??????　表现自然（??　) 交往表现 喜欢和同伴一起玩?（? )????喜欢自己玩(? ） 兴趣爱好 1．最喜欢做的事： 2。最喜欢的颜色: 3。最喜欢的动物: ４．最喜欢的玩具： 5。其他： 饮 食 习 惯 较爱吃的食物种类 选择的打“∨ 肉类?（? ?）?? 蛋类（?　)?? ??蔬菜（? ）?? ???? 面食(?? )? ?奶制品(?? ）??　豆制品（?　） 其他: 食物禁忌 ? ? 进餐习惯 选择的打“∨ 能自己进餐（? )?????? 需成人喂(??　)????? 进餐速度慢（?? )????? 用手抓饭(?? )?? 不挑食(?? ）?????? 边吃边玩(??? ）?? 其他: 大小便 情况 排便情况 定时排便（? )　???不定时(? ） ?经常便秘（? ） 有便意时能主动告诉成人（?? )?????????? 有时会将大小便弄在身上（? )自己会擦屁股（ ) 自理情况 上衣会不会自己穿脱（? ）单裤会不会自己脱（ ） 睡眠 情况 入睡速度： 午睡时间： 有何特殊习惯: 健康 状况 幼儿有无被动物（猫、狗等）抓、咬伤经历：有（? ）?　无(? ?） 幼儿是否有过敏史；有( ?)? 无（? ?） 若有，请简要说明情况: 幼儿是否有高热惊厥、癫痫等发病史有（ ?）? 无（?　?) 若有，请简要说明情况: 幼儿是否有先天性疾病：有（ ）无（ ） 若有,请简要说明情况： 其他特殊情况需要说明的: ? 　　 　 　 　 　 家长签名： ???? 　 　　 　 　　 　 　 　 填表日期:?? 年?? 月??　日