2无菌术分析和总结.docxVIP

滨 州 医 学 院 教 案 （理论课用） 课程名称 外科学总论 授课对象 临床医学（本科） 计划学时 2 学时授课课题： 无菌术 教学目的与要求： 1、掌握常用的灭菌法和消毒法，树立无菌观念。 2、熟悉手术的无菌操作规则。 3、熟悉手术人员术前准备和病人手术区的准备。 教学重点、难点： 重点是无菌操作规则， 难点是手术人员刷手方法和病人手术区的准备及注意事项。 教学法： 讲授法、演示法 教学手段、用具： 多媒体教学 + 板书 教学内容提要、步骤及时间分配： 1、无菌术的概念和组成。 0.2 学时 2、灭菌法和消毒法。 0.3 学时 3、手术人员刷手方法的种类及注意事项。 0.5 学时 4、病人手术区的准备及注意事项。 0.5 学时 5、手术时的无菌操作规则。 0.5 学时 授课内容 无菌术（asepsis）是临床医学的一个基本操作规。人体和周围环境，普遍存在的各种微生物。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌，是指杀灭一切活的微生物。而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术的要求。无菌术中的操作规则和管理制度则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。 应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线、空气消毒和电离辐射等，其中在医院内以高温的应用最为普遍。 消毒：药物的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服等而发挥灭菌作用。大多数用于消毒的药物虽能杀灭细菌、芽 胞、真菌等一切能引起感染的微生物，但对人体正常组织常有较大的损害。只有几种毒性很小的消毒药物才适用于手术人员及病人皮肤的消毒。 一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 （一）高压蒸气法 这种灭菌法的应用最普遍，效果亦很可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预算真空式两类。国内目前应用最多是下排气式灭菌器，其式样很多，有手提式、卧式及立式等。当蒸气压力达到 104.0-137.3kPa（15-20lbf/in2）时，温度可达121-126℃。在此状态下维持 30 分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 让已灭菌的物品在消毒室内再留置 10~15 分钟，利用室内的余热和蒸发的作用，可使包裹干燥。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌 2 周。 预真空式蒸气灭菌器的结构及使用方法有所不同。灭菌条件为蒸气压力 170kPa，消毒室内 133 ℃，4-6 分钟可达灭菌效果，整个过程约需 20~30 分钟。虽该灭菌器价格较贵，但因其效果更佳，已逐渐在被推广应用。 使用高压蒸气灭菌器的注意事项： ①需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为：长 40cm、宽 30cm、高 30cm。包所亦不宜过紧。 ②灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效要。 ③预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持 15 分钟时，指示纸带即出 现黑色条纹（包内色带为一根黑色条纹，包外色带为三根黑色条纹），表示已达到灭菌的要求。 ④易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法。 ⑤ 瓶状液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，庆插入针头以排气。 ⑥已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。 ⑦高压灭菌器应由专人负责，每次使用前应检查各阀门性能是否良好，使用中应观察运行是否正常，及时发现问题以免发生意外。 高湿蒸气灭菌法用于能耐高湿的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法 此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至 100℃并持续 15~20 分钟， 一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸 1 小时才能被杀灭。高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高 300m，灭菌时间应延长 2 分钟。为节省时间和保证灭菌质量，高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为 127.5kPa，锅内最高温度可达 124 ℃左右，10 分钟即可灭菌。 注意事项： ①为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中； ②缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸 10 分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量； ③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤然而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好； ④煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度； ⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。 （三）火烧法 金属器械的灭菌可用此法，将器械置于搪瓷或金属盆中，倒入 95%酒精少许，点火直接燃烧， 也可达到灭菌目的。 （四）药液浸泡法 锐利器械