肩周炎 完整版.pptVIP

相关解剖肩关节后侧面软组织 相关解剖软组织 相关解剖软组织 相关解剖肩关节的血供和神经支配 相关解剖肩关节的血供和神经支配 相关解剖肩关节的血供 病因病理 关于肩周炎的病因病理，历来众说纷纭。祖国医学认为经脉空虚，外邪侵入所致，故称“漏肩风”。从软组织损伤的角度来看，确实存在炎性渗出，细胞坏死，软组织增生，粘连结疤，肌挛缩等改变。但肩周炎多发在50岁左右，又多侵犯妇女，还有自限性，预后是良好的，绝少发生后遗症，这些又与内分泌有联系。总而言之，肩周炎的病因尚未确定。治疗肩周炎的目的是减少病人痛苦，改善关节功能，提高生活质量。根据目前研究，虽无统一意见，肩周炎的发生确与下列因素有关： 病因病理 解剖学因素 肩关节的特点是关节盂小，肱骨头大，关节囊松弛，故是人体最灵活之关节，是活动范围最大的关节。它不仅可以做屈伸、收展、内外旋转，而且可做环转运动。因此，肩肱关节又具有它极大的不稳定性。不稳定则易损伤。肩关节的稳定性主要靠肩关节周围的肌、腱和韧带的协调来维持；它们之间的润滑靠的是众多滑液囊的参与；当这些软组织损伤时，便易产生粘连、疤痕和挛缩，从而使肩关节的活动受限。 病因病理 损伤性因素 肩关节功能复杂，承受着大小不等、方向各异的力，还可能受到不同方向的力的叠加以及转换的作用，所以肩关节很易损伤。肩关节的损伤不外乎急性损伤及其后遗症和慢性损伤。这里要提及的是，那种在日常生活和劳动中不常注意的损伤，如长期从事一种姿势的工作，动作单调，时间又长，会造成肩关节的慢性劳损。 病因病理 不良习惯 有人只习惯做某一种运动或活动：有人睡眠时只喜欢一侧卧式而不常变换体位，一侧肩关节受压时间过长，易造成关节的慢性损伤． 病因病理 内分泌因素 目前认为男、女性都有更年期。更年期时性激素分泌减少80％，肾上腺皮质酮下降10％。性激素对运动系统有着重要的调解作用。更年期时，运动系统会受到激素分泌不足的影响，因而对肩周炎的发病有一定的作用。 病因病理 气候因素 有人是在受到风、寒、湿等气候变化的影响而发病。尤其是老年人更易患病。这可能与老年人适应能力下降、肩部已有病理改变等有关。 病因病理 Depalma(1983)将本病的病理过程分为三期： 第一期、急性期，亦称冻结前期。关节囊本身粘连，因关节囊下部皱襞首先粘连，关节囊缩小，使肩关节外展活动受限；加之肱二头肌长头腱在囊内粘连，滑动困难，故肩痛逐渐加重。 病因病理 Depalma(1983)将本病的病理过程分为三期： 第二期为冻结期，或称粘连期。肩关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、喙肱韧带等组织均可发生充血、肿胀、肌痉挛、韧带挛缩等病理改变。疼痛呈持续性，肩关节几乎完全冻结而无活动度。 病因病理 Depalma(1983)将本病的病理过程分为三期： 第三期、缓解期，或称恢复期。约经1—1．5年的时间，肩周炎逐渐好转，疼痛缓解，病人可在不知不觉中逐渐恢复关节活动，无后遗症。 临床表现 1、肩部疼痛 为渐进性，迁延时日较长。病初，常因某种过大的动作，或因睡眠时翻身而引起肩关节某部位产生疼痛；以后逐渐发展为阵发性痛；再发展则为持续性疼痛。其疼痛性质可为阵发性钝痛、持续性隐痛、剌痛、刀割样痛；疼痛的时间多为昼轻夜重，难以入睡；疼痛多向肩胛部、肘部和前臂部放散；疼痛的程度则轻重不等，重者，尤以夜间为重，平时多采取患肢紧贴体侧而健手托住患肘的姿态。这种体位使肩关节的功能易发生障碍；肩关节完全冻结时，有部分病人可全无疼痛表现，只是活动障碍严重。 临床表现 肩部活动受限 疼痛和肩关节的严重粘连导致肩关节活动受限。冻结前期(进展期)，由于肩活动时出现肌痉挛，尤以外展、外旋、后伸显著；而冻结期则是由于关节囊、肩肌和腱围结构发生严重粘连所致。多数病人难以完成穿脱衣服、梳头等动作，摸背更加困难，绝大多数病人不能做背伸动作。 临床表现 肌萎缩 肩肌消瘦，大多明显萎缩。 临床表现 【肩周炎的分期】 1、急性期又称冻结进行期。起病急骤，疼痛剧烈，肌痉挛，关节活动受限。夜间剧痛。肩周压痛广泛，包括喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱，四边孔等部位，均可出现压痛。X线检查一般阴性，急性期可持续2～3周。 临床表现 【肩周炎的分期】 2、慢性期又称冻结期。此时疼痛相对减轻，但压痛范围仍较广泛，关节功能从受限发展到关节挛缩，功能严重受限。此时，关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、后腰结带、摸背等动作均不能完成。肩关节周围软组织呈冻结状态。做肩关节造影时，关节腔内压力增高，关节腔容量减少至5～15ml(正常为30～80ml)，肩胛下肌下滑液囊闭锁，不显影，肩胛下滑膜皱襞间隙闭锁，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检查所见：肩关节