神经外科围手术期疼痛护理的现状及进展.docVIP

神经外科围手术期疼痛护理的现状及进展 神经外科围手术期患者的疼痛有其自身特点，由于害怕应用镇痛药物会影响意识程度的评估，相当一部分患者的疼痛得不到应用的重视和及时的处理，而实际上患者的疼痛往往比预想的要严重的多，因此，如何缓解和减轻脑肿瘤患者的疼痛成为摆在护理人员面前的一个重大问题，是护理人员面对的一项重大挑战。本文就神经外科围手术期疼痛的护理做一综述。从疼痛产生的原因及神经外科患者疼痛的特点、疼痛的评估方法、综合性治疗的原则及措施（包括用药护理、心理护理、生活护理、镇痛的疗效的评估）等角度进行了详细的论述，并介绍了相关研究的进展。最后，我们认为，在实际操作过程中，应遵循标准化、正规化的理念，使用统一的量表进行疼痛程度的评估，进而按照评估的结果选用相应的治疗措施，治疗措施应是综合性的，应包括用药护理、心理护理、生活护理等方面，在治疗后应及时进行镇痛效果的评估，以期决定进一步处理措施。当前，对神经外科围手术期的疼痛的临床研究取得了一定的进展，如自控镇静法、多模式疼痛干预措施的应用等，值得在临床工作中推广。 标签：神经外科；围手术期；疼痛 疼痛是人体受到各种损害性刺激时的感觉反应。对于神经外科患者来说，围手术期疼痛严重影响了患者的活动和睡眠。传统通常采用口服或间断肌肉注射止痛药进行阵痛。但由于担心大量镇痛药物对患者意识观察有影响，以至于70%的患者存在不同程度的镇痛不全。值得注意的是开颅术后的疼痛，既往曾经认为开颅术后的疼痛极其轻微，因此其疼痛常常被忽视而得不到应用的重视和处理，但现有的研究表明，开颅术后患者的疼痛实际上比预想的要严重的多，近年来的研究表明，80%以上的开颅手术会引起术后明显疼痛，其程度为中至重度，其中约50%的患者术后疼痛治疗不够完善[1-4]，因此应引起足够的重视[5，6]。疼痛本身虽然具有保护性和防御性功能，但在生理方面。疼痛可引起血压升高、呼吸加快，心动过速、恶心、呕吐、肌肉收缩、强迫体位、出汗等。在心理方面。疼痛刺激可使患者出现失眠、焦虑、甚至产生无助感等负性心理活动。特别是术后患者，疼痛可使手术部位肌张力增加，不利于术后患者早期下床，可影响机体的恢复过程。因此，如何缓解和减轻神经外科围手术期患者的疼痛成为摆在护理人员面前的一个重大问题，是护理人员面对的一项重大挑战[7]。下文拟就神经外科围手术期疼痛的护理做一综述。 1 疼痛產生的原因及神经外科患者疼痛的特点 对于神经外科患者而言，不同疾病、围手术期不同阶段的疼痛有各自的特点。如脑肿瘤患者，疼痛的原因多来自于肿瘤所导致的颅内压增高对硬脑膜痛敏结构的压迫，其特点为多发生在清晨4、5点，疼痛往往是在睡眠时发作，患者经常会被疼醒，起床后进行适当的活动或至8、9点后疼痛就会逐渐减轻直至消失。疼痛的范围多发生于前额及颞部，为持续性头痛阵发性加剧，并伴有头晕头痛[7]。而对于脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病导致的蛛网膜下腔出血（SAH）患者，头痛则多较剧烈，头痛的原因主要为高颅压和血细胞破坏后释放大量5-羟色胺、内皮素、缓激肽等血管活性物质，对脑脊膜的刺激形成一种炎性反应，引起头痛，其特点为持续较剧烈的头痛，待血性成分逐渐吸收后才能逐渐缓解[8，9]。 同样的，术前和术后患者的头痛的原因也不相同。术前患者的头痛的原因如前所述，而对于术后患者，疼痛多来自于手术所造成的创伤。如De Benedittis等[10]和Quiney等[11]分别认为神经外科患者开颅术后头痛的发病率是60.0%和88.0%，认为颈后枕部入路由于术后肌肉张力较大以及活动时手术切口易受牵拉，颞下入路破坏颞肌，影响上下颌运动等，都易引起术后头痛[12]。经口鼻蝶垂体瘤切除术后，由于损伤了三叉神经及上颌神经分布区的蝶窦、鞍底硬膜等组织，头痛最为剧烈，而经额顶入路只是头皮、骨膜损伤，术后头痛较轻[12]。 2 疼痛的评估方法 随着医学的进步，对疼痛的评估和治疗逐渐倾向于标准化、正规化，而标准化和正规化治疗疼痛的基础在于对疼痛的程度进行科学的评估。目前，主流的评估疼痛的标准是使用主诉疼痛程度分级法（VRS）：①轻度疼痛：可以感觉到疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不受干扰；②中度疼痛：疼痛症状明显，不能够忍受，需要服用镇痛药物，睡眠质量受影响；③重度疼痛：疼痛剧烈，患者往往不能忍受，需要服用镇痛药物，睡眠受严重干扰，有时伴有自主神经紊乱或被动体位[7]。在实际应用中采用0～10数字疼痛强度量表（NRS）让患者描述头痛强度，当≥3时需加强环境管理，减少探视人员，操作做到四轻，避免周围环境对患者的刺激，加剧其自身对疼痛的心理暗示；同时可嘱其避免感冒咳嗽，保持大便通畅，以免一过性颅内压增高，当≥7时遵医嘱给与止痛治疗[13]。 3 综合性治疗的原则及措施 由于神经外科患者围手术期多体质较虚弱，或者存在对使用镇痛措