达托霉素病例汇报完整版.pptVIP

* 诊治经过 2015.5.14当天下午体温明显下降，最高36.2℃，之后持续保持平稳，略有反复,体温高峰波动于36.0-37.1℃，隔天复查PCT: 3.86ng/ml，CPK正常范围。 · 住院期间的体温 达托霉素0.5,QD 住院期间的体温 达托霉素0.5,QD 达托霉素0.5,QD 住院期间的感染标志物检测 治疗后思考 达托霉素治疗本患者有效，快速降低体温，控制感染症状， 安全性良好，未见CPK增加。 经验性使用克倍宁+替考拉宁+伏立康唑进行抗感染治疗12天，效果不佳；体温在39 ℃始终反复，但无皮肤感染，导管相关感染，加用达托霉素是否有依据？ 血液肿瘤患者免疫缺陷显著 A. Safdar (ed.), Principles and Practice of Cancer Infectious Diseases, Current Clinical Oncology.Springer Science+Business Media, LLC 2011 血液肿瘤疾病本身及治疗均可不同程度引起宿主免疫损伤，包括中性粒细胞减少、吞噬缺陷、细胞或体液免疫损伤、脾脏功能障碍等。 粒细胞计数越低，患者的感染发生率越高 Nirenberg A et al. Oncol Nurs Forum. 2006; 33(6):1193-201. 粒细胞计数小于100时，患者发生感染的比例最高 感染比例(%) 粒细胞数(mm3) 100 一项对急性白血病患者粒细胞计数与感染关系的研究结果。 101-500 501-1000 1000 粒细胞缺乏 粒细胞减少 非感染性发热（2-6%） 不明原因发热 （45-50%） 血培养确诊的感染 （25-30%） 临床诊断的感染 （20-25%） 注：数据收集自Texas M. D. Anderson Cancer Center 厌氧菌感染（0-4%） 单一G+菌感染 （45-50%） 多种微生物感染 （25-30%） 单一G-菌感染 （15-20%） 中性粒细胞缺少患者发热的分类 粒缺患者发热后的血培养结果 血液科患者感染发热的特点:血培养阳性率低，其中G+感染居多 中性粒细胞缺乏后发热的患者，其中血培养能确诊病原菌的约占25-30%，大部分为不明原因发热，而血培养阳性结果中，G+菌至少占45-50%。 . Kinneth V.I. Rolston. Management of Nuetropenic Patient with Fever.Springer,2011. 注：结果来自皮肤黏膜、血液和尿液的培养结果，共采集到3624例菌株。 血液系统恶性肿瘤患者粒缺发热的细菌培养结果 血液科患者感染发热的特点：一半以上G+菌所致， 多重耐药菌为主 3624例菌株1中，G+菌占主要部分，约53.2%，值得重视的是，我国耐药性革兰阳性菌属2引起粒缺患者感染发热呈增加趋势，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）等。在一些血液病中心，MRSA的比例超过90%，甚至达到100%。 1.Mebis J, Jansens H, et al，Infect Drug Resist. 2010;3:53-61. 2.中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南 血液动力学不稳定或有其他严重血流感染证据； X线影像学确诊的肺炎； 在最终鉴定结果及药敏结果报告前，血培养为G+菌； 临床疑有严重导管相关感染； 任一部位的皮肤或软组织感染； MRSA、VRE或耐青霉素肺炎链球菌定植； 已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏膜炎。 粒缺伴发热患者应用抗G+菌药物的指征 2012年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南.中华血液学杂志. 2012. 2010年IDSA指南推荐：当粒缺患者存在下列特殊临床征象时方可考虑初始经验性使用抗G+菌感染药物—— 皮肤及软组织感染 肺炎 疑似导管相关性感染 血流动力学不稳定 2010年IDSA指南推荐：若初始抗菌药物耐药或有并发症时，可加用其他抗菌药物—— MRSA: 早期加用万古霉素、利奈唑胺或达托霉素 VRE: 早期加用利奈唑胺或达托霉素 ESBLs: 早期使用碳青霉烯类药物 KPCs: 早期使用多粘菌素E或替加环素 2010年IDSA指南推荐初始经验性使用抗G+菌感染药物指征 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 达托霉素病例汇报 简要病史 患者汪某某，女，76岁 因“发现血细胞减少伴发热2周”入院 患者2周前无明显诱因情况下反复出现发热，下午及夜间明显，约37.5-38摄氏度，当时患者感乏力，无寒战，出汗，否认咳