儿童糖尿病.PPT课件.pptVIP

胰岛素泵 模仿胰腺基础胰岛素的产生，为患者提供一个全天候的持续胰岛素输注。进餐时给予餐前大剂量，模拟了进食后胰岛素分泌的正常生理高峰。 * * 口服药物治疗 二甲双胍 目前唯一推荐用于儿童青少年2型糖尿病治疗的口服药物。 机制：作用于肝脏、肌肉和脂肪组织的胰岛素受体，减少肝糖异生，增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的利用。 不良反应：短暂的腹痛、腹泻和恶心，一般数周后可自然缓解。乳酸酸中毒极为罕见。 * * 口服药物治疗 二甲双胍禁忌症 肾功能损害 肝脏疾病 心肺功能异常者 胃肠道疾病时需暂停使用 * * 糖尿病教育 对医疗保健人员 正确识别糖尿病、发病形式 糖尿病及急性并发症（酮症酸中毒、低血糖）的处理 对病人及家属 糖尿病需终身治疗 治不达标的危害 胰岛素的使用与血糖的自我监测 急性并发症的识别 * * 营养治疗 原则：保证足够的营养满足儿童正常生长发育和日常活动的需要，又能维持体重在正常范围。 儿童和青少年糖尿病者营养需要和正常同龄人相似。 * * 儿童和青少年糖尿病每日能量需求 年龄 性别 能量需要 0~12岁 （1000+年龄×系数）kcal 12~15岁 女性 12岁时需要能量1500~2000kcal， 12岁后每年增加100kcal 女性 12岁时需要能量2000~2500kcal， 12岁后每年增加200kcal 男性 29~33kcal/kg理想体重 15~20岁 女性 29~33kcal/kg理想体重 男性 33~40kcal/kg理想体重 系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关； 3岁以下95~100，4~6岁85~95，7~10岁80~85，10岁以上70~80 * * 营养治疗 各种营养物质比例： 蛋白质15~20% 碳水化合物50~55% 脂肪30% * * 运动治疗 一般原则： 运动前常规检测血糖，血糖＜5.5mmol/L，需补充碳水化合物；血糖＞13.9mmol/L，出现酮体，需推迟运动 一般在进餐后1~3小时运动 如果运动前进餐时为短效胰岛素，需减少胰岛素剂量，至少50% 如果仅为中效胰岛素，需减量30% 如果是高强度运动（超过80%VO2max），需在运动后追加胰岛素 * * 血糖监测 指尖血糖测试 连续动态血糖监测（CGMS） * * 连续动态血糖监测 CGMS能全面、客观的反映患者各时段的动态血糖水平； 可发现无自觉症状的反复低血糖发作，黎明现象和餐后高血糖的峰值； 可根据患者的血糖波动类型和走势制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导、使DM综合管理更加具体化。 * * 行为问题 发生行为问题的原因及影响因素 患儿生活方式的巨大改变，尤其是1型糖尿病必须终生使用胰岛素，严格的饮食管理及应对可能频繁出现的低血糖 孩子患上糖尿病，家长的应激反应，及长久的治疗给家长带来的心理负担和经济负担，对孩子升学、就业、婚姻等方面的思想负担，导致儿童家长心理障碍 * * 干预与疏导措施 加强认知教育 学习糖尿病知识和技能 构建和谐的亲子关系及医患关系 积极参加集体、社会活动 运动及放松疗法 药物治疗 * * 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 临床表现 脱水 深、快呼吸（Kussmaul呼吸） 恶心、呕吐、腹痛 嗜睡、昏迷 实验室检查 血糖＞11mmol/L 血气pH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L 血酮体（+），尿酮体（+） * * DKA的治疗 1. 补液 根据脱水情况和体重减轻程度决定输入液体总量，一般在5%~10%以内 首先10-20ml/kg生理盐水，0.5~2h输完 根据情况继续补液，维持补液至少48h 血糖降至14~17mmol/L时，需加入5%的比例糖水 * * DKA的治疗 2. 小剂量胰岛素持续输注 初始剂量0.1U/kg.d 年幼及高血糖高渗综合征可给予0.05U/kg.d 血糖下降速度在3~5mmol/L 在pH恢复到7.3， HCO3-＞15mmol/L，且AG正常前，通过输入比例糖水来维持血糖，不建议下调胰岛素输注速度来维持血糖 * * DKA的治疗 3. 补钾 如有低钾血症，需在输注胰岛素前补钾 如有高钾血症，则见尿补钾 4. 纠正酸中毒 一般不需输入碳酸氢钠 当pH≤6.9，或明显高血钾时，可予1~2mmol/kg碳酸氢钠输入 * * 低血糖 临床表现 心慌、饥饿感、出汗、手抖、面色苍白 头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐、昏迷 实验室检查 血糖＜3.9mmol/L（ADA2005） * * 低血糖的治疗 轻-中度低血糖：自觉不适感，能自己或请求他人帮忙 口服10~20g可迅速吸收的碳水化合物（2茶匙葡萄糖、