改良营养膳食对诩完重症监护室患者消化系统的影响.docxVIP

? ? 改良营养膳食对诩完重症监护室患者消化系统的影响 ? ? 彭金玲 【Summary】改良营养腊食是临床ICU（intensive care unit， ICU）监护室患者关注的重点，更是促进患者身体恢复的重要营养支持.随着现代临床技术的发展，营养膳食方案由肠外给养方式，变为鼻腔、胃管和空肠管给养，患者对营养物质的吸收率更高，避免出现各种并发症.本文从改良营养膳食方面出发，分析其对ICU监护室患者消化系统的影响. 【关健词】改良营养膳食；ICU；消化系统 []R5 []A []2096-5249（2018）02-031-02 引言 随着重症医学的不断发展.ICU监护室患者营养供给问题成为发展瓶颈.而且现有营养供给方式并不令人满意，经常出现肠胃功能障碍、营养不良等现象。由于消化系统的影响，肠胃道作为始发器官，诱发多脏器功能障碍，甚至导致患者死亡。因此，现代医学主张早期肠道营养供给，有效保证ICU监护室患者胃肠道结构[1]，促进组织细胞的恢复，维持自身的免疫功能，降低胃肠功能障碍的发生率。虽然临床上场内营养制剂种类多样，但不适合各类人群。本文从实际工作出发，分析复合式营养和蛋白营养供给的联合膳食，对于ICU监护室患者的影响。现报道如下： 一、早期肠内营养优于完全肠内营养 早期肠内营养可以促进患者身体的恢复，有助于患者预后的机能改善。由于患者术后交感神经兴奋性增强，容易出现强烈的应激反应，外界刺激可以导致消化系统的血管痉挛，造成胃黏膜缺血，出现消化功能性障碍。长此以往，患者胃肠道内毒素和菌群易位，出现全身感染。因此，对于ICU监护室患者来说，不仅要禁忌消化道出血、穿孔等症，还需要进行术后24-48h的肠内给养。早期肠内给养可以为患者机体提供充足能量，而且改善胃肠道功能，防止细菌迁徙。王自勤[2]对122例ICU患者进行临床分析，随机分为两组，分别给予早期肠内营养和完全肠外营养，7d后早期肠内给养组在白蛋白、淋巴细胞总数恢复方面显著优于完全肠外营养组，住院费也显著低于后者。 二、增加蛋白膳食比例 目前，肠内营养方案多种多样，给养方式也不尽相同，各有千秋。但是，各种营养方案中缺乏蛋白膳食，或者蛋白膳食的比例不够。蛋白膳食比例的增加，有助于患者各种脏器的修复，以及自身机能的恢复，所以要合理增加蛋白膳食比例。闵小彦[3]对219例入住ICU的患者进行分组，分别进行瑞素、能全力、瑞素与能全力交替使用三种方案，采用鼻饲给养方式，持续5d后，三组患者腹泻的发生率分别为36%、38%、19%。 由表1可知，瑞素和能全力两者营养方案优势互补，联合使用可以保证患者营养均衡，降低ICU监护室患者并发症的出现风险。虽然口服是肠内给养最佳途径，但是营养吸收率仅为总量的50%，所以才去鼻饲途径进行.孟海艳[4]分别进行鼻胃管持续给予、间断给予，以及鼻空肠管持续给予、间断给予的肠内营养方式对ICU患者给养。患者在并发症（胃潴留、腹瀉、便秘）发生率方面无显著差异（P0.05），身体恢复情况，营养改善情况也无显著性差异（P0.05）。基于上述研究，可以进行复合给养和蛋白膳食给养联合的方式，按照2：1的比例进行改良营养膳给养。此种营养膳食方案利用两种不同营养膳食的优劣，形成优势互补。复合膳食方案中，糖类的能量含量高，蛋白质含量低，而且含有部分膳食纤维。蛋白膳食主要满足患者对蛋白质的需求，糖类含量、脂肪含量低，含有部分氨酰胺。两种膳食方案的侧重点不同，联合使用后可以改善膳食中蛋白质、糖类、膳食纤维的比例，使得各类营养物质的比重相近，营养结构趋于合理和均衡。改良营养膳食方案有助于重症监护室患者的营养状况，为患者增加了谷氨酰胺和膳食纤维素。谷氨酰胺和膳食纤维素对于患者免疫力的调节具有重要作用，组合使用后，可以通过营养方案的药理作用，激发患者体内的免疫细胞，提高人体的免疫能力，减轻由于过度炎症导致的并发症，促进患者胃肠功能屏障的完整性。 三、合理增加膳食纤维合谷氨酰胺 膳食纤维属于一种多糖，其可以促进患者胃肠道的消化吸收，而不产生能量。由于膳食纤维不具备能量，曾被国内学者忽视。近年来，膳食纤维的生理作用研究取得进展，被称为“第七类营养要素”[5]。膳食纤维分为可溶性、不可溶性两种，前者容易被肠内细菌降解，分别出更多的水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，有利于肠内毒素的排出。后者为溶液状态，被肠内厌氧菌分解成为脂肪酸和维生素，是肠道黏膜上皮细胞能量的主要来源，促进肠道细胞的增殖，有效保护结肠黏膜，防止菌群易位。因此，膳食纤维摄入充足，可以防止黏膜萎缩，恢复肠道功能，维持肠道结构。 谷氨酞胺是重症监护室患者重要的免疫营养素，可以为蛋白质、氨基酸、核酸的合成提供必需的“氮”，还能为肠道黏膜、肝、肾细胞，以及免疫细胞提供能量，是核酸合成基础物质。谷氨酞胺主要在人体内合成，但