特定门诊申请及报销指南.pdfVIP

特定门诊申请、报销须知 参保人连续缴纳医保费满一年含一年以上 ;因患门诊特定病种疾病且符合 规定的;可申请特定门诊.. 一、申办手续：需在市内指定医院提出申请;并持指定医院开具的惠州市基本 医疗保险特定门诊申请审批表;以及近一年的门诊病历和疾病确诊检查结果报 告等资料到社保经办机构申请办理.. 具有特定门诊申请权限的医院有：市中心医院、市第三人民医院、市中医院、 市第一人民医院；精神分裂症须在市第二人民医院办理;肺结核须在市结防所办 理;各县区参保人可到各县区人民医院办理.. 二、特定门诊报销比例： 1．职工医保：符合规定的医疗费用;基金支付比例为95%.. 2．居民医保：患第1至4项疾病的、第6至24项疾病的;符合规定的医疗费 用;基金支付比例为55%；第5项将“精神分裂症经专科医院系统治疗1年以上” 调整为“重症精神类疾病经专科系统治疗 1年以上”;其特定门诊限额4000元 维持不变;居民医保基金的支付比例从55%提高到95%;个人支付比例从45%降低 到5%；患第25至34项的;基金支付比例为95%.. 三、特定门诊病种范围和年度限额如下表： 序 病种 职工 居民医保 号