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第二章胸部 CT 诊断 第一节 CT 在胸部检查中的应用价值 1、CT 图像诊断方法与传统 X 线影像分析方法基本相仿，但 CT 所反映的病变信息远较平片丰富，故有助于诊断。 2、CT 可以显示普通胸片 难以显示部位的病变，如奇静脉食管 窝、脊柱旁区、心后区、横膈后区等被掩盖的病变。 3、与普通胸 片比较，CT 发现早期病变更敏感，对病变的鉴别 和 定性诊断正确率更高，对病变的定位更精确，显示病 灶的确切内在结构以及与邻近脏器的关系更详细、更 清楚。 4、CT 可清楚显示纵隔内各结构的形态，毗邻关系，尤其对显示 纵隔淋巴结有无肿大价值 更大，并可显示胸壁、胸膜病变的部位和范围。 5、CT 对肺癌的分期和判断能否手术切除有较大的价值， 并可 帮助制订放射治疗的方案。 检查方法第二节 正常 CT 表现第三节 一、肺 肺泡内充满气体，故肺呈低密度影。其中的肺裂（斜裂、水平裂）表现为低密度乏血管区或线状高密度影。支气管内充盈气体，以低密度的“含气影”为特征，当支气管走向与扫描层面一致（平行）时， CT 显示其纵断面，如右上叶支气管及其前后段支气管，左上叶支气管及其前段支气管， 中叶支气管及其部分内、外侧段支气管，两肺下叶背段支气管；当支气管的走向与扫描层面垂直时， CT 显示其横断面，如右上叶尖段支气管、左上叶尖后段支气管，右肺中间支气管，两肺下叶支气管及其基底段支气管的近侧部；当支气管的走向与扫描层面斜交时，CT 显示支气管为卵圆形断面，如舌叶支气管及部分上、下舌段支气管。肺内血管的 CT 表现与支气管相似，亦主要取决于其管径的大小和走行方向，但与支气管不同的是，肺血管内充盈血液，显示为高密度影，而支气管呈低密度影，两者形成鲜明对比；但肺动脉和肺静脉通常情况下无密度差异，它们之间的鉴别有困难，主要根据它们与相应支气管的位置关系或连续层面分析方能决定。 CT 图像上确定肺段的主要依据是肺段支气管，它位于肺段的中心，肺裂和肺段静脉主干位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。各肺段之间的界限并非整齐划一，以纵隔内大血管和 （或）肺内大支气管作为标志，有助于肺段的确定和 划分。 二、纵隔 和普通平片一样，纵隔分前、中、后纵隔。前纵隔内主要有胸腺组织，淋巴结、少量脂 肪组织和结缔组织；中纵隔内主要是心脏、大血管及 气管、主支气管；后纵隔内有食管、降主动脉、胸导 管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结。纵隔内气管、支气 管呈低密度含气环影，脂肪组织也显示低密度影，CT 值-50~-100Hu，其他组织均呈高密度影。 三、胸膜 CT 图像上一般不能单独显示。 四、横膈 由于膈肌较薄，其走行又与扫描层斜交，故正常时常规 CT 扫描难以显示其全貌。有时候依其走行推测或通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。当其内面（腹腔一侧）被腹腔内或腹膜脂肪衬托，外侧面（胸腔一侧）由肺内气体对照时， CT 图像上膈肌呈线状影，或者当膈邻近脏器密度发 生改变如明显脂肪肝或胸腹水时，膈肌影同样可显示。肺部疾病第四节 一、支气管肺癌 支气管肺癌简称肺癌， 是肺部最常见的恶性肿瘤。普通 X 线检查常为首选， 而 CT 检查则对肺癌的早期诊断、鉴别诊断及判断手 术切除的可能性、 TNM 分期等均能提供更可靠的依 据，是对 普通 X 线检查的重要补充。 （一）病理 1、按组织学分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括大细 胞癌和小细 胞癌）和细支气管肺泡癌。 2、按发生部位分为中央型（位于主支气管和叶支气管）、周围型（位于段及段以下支气管）。 3、按大体病理形态可分为管内型、管壁型、肿块型和弥漫型。 （二） 临床表现 肺癌患者年龄一般偏大，50~60 岁发病率最高。最常见的临床症状为咳嗽、痰中带血丝、胸痛、刺激性咳嗽等，其中以痰中带血最有诊断价值。晚期 出现消瘦、乏力、贫血、恶液质等。肺癌转移后，按 转移部位的不同而产生相应的症状，如转移至脑，其临床表现似脑瘤；转移至脊柱，可出现腰腿痛；侵犯喉返神经，引起声音嘶哑；侵犯胸膜引起胸水及持续性剧痛等。 （三）CT 表现 1、中央型肺癌 （1） 管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿块影，附着于一侧增厚的支气管壁上，肿块轮廓不光整，亦可光整。 （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。 （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。 出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿。 2、周围型肺癌：表现为肺野内软组织肿块影 （1）形态：呈圆形或类圆形 或不规则形，大小不等。 （2）边缘：多为不规则， 有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。 （3）密度： 可均匀一致，亦可有空泡征（肿块内有小泡状低密度 气体影）或密度坏死区，钙化少见。 （4）癌性空 洞：表现为内壁凹凸不平并可见壁结节