魏军平教授运用夏枯草-半夏治疗甲状腺功能亢进症经验.docxVIP

魏军平教授运用夏枯草-半夏治疗甲状腺功能亢进症经验 甲状腺炎（gac）是指由甲状腺激素引起的临床综合征。主要临床表现为神经、循环、消化等系统的兴奋性增强和代谢加重，这是内源性疾病的常见疾病。中医学将该病归于“瘿病”的范畴, 对其病因、病机、治疗等有独特的认识, 临床疗效较好。中国中医科学院广安门医院内分泌科魏军平教授对于临床治疗甲亢应用药对夏枯草-半夏颇有见解, 简述如下。 1 破耗伤气阴—功效分析 夏枯草味苦、辛, 性寒, 功在清肝泻火、散结消肿, 为古代治疗瘿病的要药之一。《本经》谓其“散瘿结气”, 《本草从新》云其“治瘰疬、鼠瘘、瘿瘤”。半夏味辛性微温, 功用燥湿化痰, 消痞散结。《别录》云其“消痈肿”, 《药性录》谓“能除瘿瘤”。魏军平教授临床擅用法半夏, 取其长于燥湿而温性降低, 避免耗伤气阴。以夏枯草-半夏药对治疗甲亢, 夏枯草长于清热泻火, 半夏长于化痰散结, 二者相配具有清热、化痰、散结的作用, 契合甲亢以阴虚火旺为本, 气滞、痰结、血瘀为标的病机, 所以临床具有良好的效果。另外, 夏枯草之寒凉, 可佐制半夏之温燥, 避免伤及气阴;半夏之辛散, 又可避免夏枯草寒凉之凝滞气血, 故而二药相配, 清火而不滞气血, 化痰而不伤阴液。 2 采用热表法测病机 魏军平教授认为, 甲亢临床多表现为肝郁化火、痰火郁结、阴虚阳亢、气阴两虚等不同证型, 不同的证型中存在内火、痰凝的共同病机。夏枯草-半夏药对的配伍功在清热散结, 符合甲亢的基本病机。若痰火郁结明显, 在使用夏枯草-半夏的基础上, 可选用黄连、黄芩、茯苓、陈皮、竹茹、全瓜蒌、浙贝母、桔梗、枳实等清热化痰;若肝郁化火之证明显, 可选用柴胡、黄芩、白芍、枳实、龙胆草、栀子、赤芍、牡丹皮、川楝子等清肝泻火;若阴虚阳亢, 可选用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、磁石、生地、熟地、玄参、白芍等滋阴潜阳;若气阴两虚, 可选用黄芪、党参、太子参、麦冬、五味子、沙参、生地黄等补气养阴。根据文献报道, 夏枯草、半夏广泛应用于临床治疗甲亢的方剂中, 二药作为药对在方剂中的作用机制值得深入研究。 3 u3000讨论 例1.患者, 女, 25岁, 2013年6月5日初诊。患者于1年前因心悸、手抖就诊于当地某医院, 诊为“甲亢”, 口服他巴唑 (甲硫咪唑片, 北京市燕京药业有限公司, 国药准字 10mg, 每日1次。2013年6月1日检测FT3、FT4、TSH均在正常范围。现症见颈部肿大, 偶有憋气及咽部不适;间断心悸, 无手抖;平素怕热汗出, 性情急躁;眠差易醒, 多梦;纳可, 二便调。月经23天一行, 行经3~5天, 量多色暗有血块, 经前乳房胀痛。舌红边尖尤甚, 苔薄白, 脉弦数有力。中医诊断:瘿病, 辨证:肝火旺盛, 痰气郁结证;治以清肝泻火、化痰散结法, 兼以养心安神;方药组成:夏枯草15 g, 清半夏9 g, 薄荷10 g, 莲子心3 g, 蜜枇杷叶12 g, 野菊花10 g, 连翘10 g, 白芍12 g, 地骨皮12 g, 炒枣仁30 g, 远志6 g。7剂, 水煎服, 每日1剂, 早晚分服。 2013年6月18日二诊:患者诉药后心悸、汗出明显减少, 夜眠改善, 颈部胀感及咽部不适减轻。偶有颈部不适, 咽部略有不适;偶有心悸, 怕热, 汗出;性情仍急躁;纳可, 小便调, 大便次数增多, 每天1~2次, 不成形。舌红苔白略厚, 脉弦。未检测甲状腺激素水平。前方去枇杷叶, 加当归12 g、茯苓20 g、生白术12 g。继观。 按:本案患者为青年女性, 平素性情急躁, 肝气郁而化火。气郁则津液不行, 聚而成痰, 痰气结于颈前;火旺则灼津伤血, 炼液成痰, 加重痰结之证。按患者临床表现, 颈部肿大为痰气郁结;怕热汗出、性情急躁为肝火亢盛;心悸、眠差为火热内扰, 心神不安;月经提前、量多色暗、乳房胀痛、舌边尖红、脉弦而数等亦均为肝郁火旺之证。辨证为肝郁化火、痰气郁结证, 以清肝泻火、化痰散结为治法。方用夏枯草清肝泻火、“散瘿结气”, 半夏化痰散结, 二药相配, 为针对郁火痰结病机之主药;薄荷疏肝理气, 白芍养阴柔肝, 二药补肝体而调肝用;野菊花、连翘清热泻火, 连翘兼有散结之功;莲子心、炒枣仁、远志清心安神;蜜枇杷叶降逆气, 地骨皮清虚热。药后患者痰气结聚、肝火亢盛、热扰心神诸症明显减轻, 继续前方治疗, 并根据大便稀、苔白厚等症状, 判断兼有湿邪, 酌加茯苓、白术等利湿化浊治疗。 例2.患者, 男, 27岁, 2014年3月4日初诊。患者于1年前无明显诱因出现怕热、多汗, 于当地某医院诊为“甲亢”, 现服用丙硫氧嘧啶100 mg (三门峡赛诺维制药有限公司, 国药准字 , 每日1次。2014年2月19日检测FT35.10 pg/m L、FT42.13μg