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徐景藩教授治疗消渴病经验 gartenstrate的特点是饮酒、吃饭、小便、体瘦或尿甜。又称消渴、肺消、消中。素有上消、中消、下消之分。消渴病变脏腑在肺胃肾。燥热伤肺, 则治节失职, 肺不不津;燥热伤胃, 则胃火炽盛, 消谷善饥;燥热伤肾, 则肾失固摄, 精微下注。凡饮食不节, 过食肥甘, 或情志失调, 气郁化火, 或劳欲过度, 耗伤肾阴, 均可诱发该病。 该病迁延日久, 阴损及阳, 可致阴阳两虚。消渴病兼证较多, 可病发肺痨、痈疽、目疾、中风等病证。在临证时可根据多饮、多食、多尿的程度来辨明上、中、下三焦的病位, 指导治疗。除中药外, 调节情志, 控制饮食亦很重要。 国医大师周仲瑛教授, 熟谙四大经典, 精通中医理论, 勤求古训, 博采众方, 临证经验十分丰富, 临床疗效确切卓著。在临床上对用中医药治疗各种急难重症验识俱丰, 尤其擅长治疗消渴病, 现结合一些医家对本病的认识和通过对周老治此病验案的赏析, 冀以弘扬岐黄, 传承仁术。 1 糖尿病证病机为本虚标实,与脾功能失调相关 关于本病的病机, 王晓楠认为主要是痰、湿、热、虚、瘀所致。王静兰等认为本病多是因气阴亏损, 瘀血阻滞。赵玲等认为本病早、中期多是因气阴两虚, 晚期多是阴阳两虚, 而血瘀、湿邪则贯穿于病程始终。王芳、王兴志等认为本病晚期的病机特点是本虚标实。本虚为气血阴阳五脏亏虚, 以肾为根本;标实多为血瘀、痰凝等。孙爱英认为本病病机为本虚标实, 虚实夹杂。其气阴两虚为本, 瘀血为标。瘀血是贯穿消渴病始终的重要病机, 既是病理产物, 又是致病因素。其病位主要在肾, 气阴两虚、瘀血阻滞为发病的主要根源。尹新华认为本病的基本病机变化为阴虚燥热, 间有肾阳亏虚, 常伴血液瘀滞。但尤以气阴两虚为多见。徐景藩教授认为, 本病其病机以阴津亏损, 燥热偏盛为主要病机, 其病因与素体阴虚、劳欲过度、饮食不节、情志失调等有关。但其病机与脾胃功能失调最为密切。因脾主运化, 输布精微, 升清降浊, 开窍于口, 体内精微物质代谢紊乱, 造成病理性产物, 为内生之邪。血糖乃饮食所化, 糖尿病患者血糖升高, 与脾失健运, 甘浊内滞有关。甘味既可生湿又可助湿, 湿邪既可作为新的致病因素而困遏脾胃, 又可化热伤津, 进而累及五脏, 致经血阴阳俱衰, 变生多种兼证, 以致迁延难愈。而周老认为, 本病病机以火热为主, 而又血瘀、内燥、水湿数邪并见, 不可执一而论。 2 治泻阴肾之阴,佐以fig 对于本病的治则, 连建共等认为应宗金元时期名医刘完素《三消论》提出的“补肾水阴寒之虚, 而泻心火阳热之实;除肠胃燥热之甚, 济身中津液之衰。使散而不结, 津液生而不枯, 气血利而不涩”。强调本病的治疗以气血津液为要。李献华认为由于阴虚燥热贯穿于本病的始终, 痰瘀阻络是其严重的病理结果, 故治疗主张应以益气养阴活络为原则。刘朝国也认为肺肾阴虚挟痰是其病机关键, 尤其是本病伴有肺结核者更是如此, 故治疗主张用滋补肺肾之阴, 佐以活血来治疗。康广水认为在治疗上应根据不同的证型采用不同的治法。肝郁脾虚者, 治以疏肝健脾;阴虚火旺者, 治以滋阴降火;肺胃热盛, 治以清胃泻火, 养阴润肺;肝肾阴虚, 治以滋补肝肾, 养阴清热;气阴两虚, 治以益气养阴, 活血化瘀;阴阳两虚, 治以阴阳双补, 活血化瘀, 排毒降浊。刘碧山等认为李东土旦的阴火理论是对本病病机最好的概括, 并且认为主要是由脾肾气虚阴火内生和阴火亢盛所致, 故治宜主张从补益脾胃, 滋阴降火入手。杨立民等认为本病尤其是晚期的病机特点是虚实夹杂, 它的主要病机是肾虚血瘀, 故治疗主张补肾化瘀, 攻补兼施, 补中有活。曾远雄也认为其病机脾肾两虚为本, 血血瘀水停为标。因此在治疗上主张补气、祛瘀、利水是关键。邱余良等认为主要为脾肾亏虚, 湿浊内生, 瘀血内阻。故治宜益肾降浊, 活血化瘀。畅晓燕认为本病的治疗重在滋补脾肾, 清热利湿, 活血祛瘀。岳新认为气机失调是其重要的病理特点, 故主张调气法是治疗本病的根本大法。并根据不同的证型分别施以健脾行气法、疏肝理气法、益气滋阴法、行气活血法、温阳益气法。而周老认为, 治疗本病针对其本源“燥热”、“湿热”、“瘀热”兼夹, 治疗上宜“三热”兼顾, 以凉血化瘀为主, 兼以滋阴生津, 配以淡渗利湿。 3 治泻热—方药撷萃 对于本病的组方用药, 张华平认为其发病是由多种病因, 长期综合作用的结果, 基本病机为阴虚燥热, 病变过程涉及多个脏腑, 但与肾的关系尤为密切。因此治疗多用杞东消温方以养阴化瘀。蒋建伟认为本病乃气阴两虚所致, 故治宜滋补脾肾, 临床多用六味地黄丸合黄芪注射液治疗。王泰升认为本病乃肾气阴双亏, 热毒乘虚内蕴, 月奏理血脉闭塞不通。内热蒸伐脏腑, 津液亏竭所致。故治疗常用自制方“克糖胶囊”以滋阴清热, 活血解毒。陈朝阳认为其