成人肱骨远端假体的测量.docxVIP

成人肱骨远端假体的测量 随着肘关节解剖和生物力学的深入，肘关节手术从简单的单轴链发展到复杂的无限制感关节。1927年就有医生用橡皮覆盖金属做成肱骨远端,后来在50年代中期有作者报道金属假体置换部分或全部肱骨远端。1965年Barr报道第1例用钴铬钼金属做成肱骨远端,并用于临床,取得较满意的效果。国内学者对股骨的解剖观测与股骨假体设计有报道,但对肱骨远端的解剖观测不够详尽。本文对肱骨远端进行了较系统观测,以期为临床设计和安放肱骨远端假体提供参数,使人工肘关节更接近其功能解剖的要求。 1 系统观测项目 选干燥成人肱骨标本120块(男35对、女25对),用游标卡尺(精确度为0.05 mm)对肱骨远端进行较系统观测。测量项目包括:肱骨远端前倾角、肱骨滑车外旋角、内上髁至外上髁最大宽度、滑车最内侧缘至小头最外侧缘宽度、肱骨滑车和肱骨小头的宽度、内上髁宽度(滑车最内侧缘至内上髁最内侧缘)、鹰嘴窝宽度和深度、尺神经沟深度、肱骨滑车最大和最小矢径及肱骨小头最大矢径等。对所得数据运用SPSS软件进行统计学处理和分析。 2 分布测量结果 本组肱骨远端各项测量数据基本符合正态分布(男、女性各项测量结果详见表1～3)。本组标本中,男女之间和左右之间的测量数据无显著差别(P0.05)。 3 讨论 3.1 肱骨滑车外旋角 肱骨远端扁而窄,前后面凹陷,分别形成冠状窝及鹰嘴窝,窝底骨质菲薄,两侧形成骨嵴,尺侧骨嵴称内侧嵴,低而厚,烧侧骨嵴称外侧嵴,突出而薄。肱骨远端内侧为肱骨滑车即内髁;外侧为肱骨小头即外髁。内、外髁的两侧隆起分别称为内上髁和外上髁,供屈伸肌总腱附着。肱骨滑车与肱骨小头之间有一小间沟,桡骨头即沿此沟做屈伸、旋转运动。肱骨滑车的尺侧低于烧侧约5～6 mm,即由肱骨滑车外旋角造成。本组测得男、女性标本大多在5°～6°,故在肘关节完全伸值时,形成外翻即提携角。 3.2 设计与确立肱骨远端体裁不同 本组对肱骨远端前倾角、肱骨滑车外旋角等多个项目的测量所得数据,男女之间和左右之间无统计学上的差异,个体之间的变化较大,如男女肱骨远端前倾角(26.80°～48.50°)、肱骨滑车外旋角(4.15°～7.25°),这可能是肘关节伸直时,男女性提携角(男性5°～15°;女性10°～25°)差异的原因。本组肱骨远端各项的测量值,可供设计与安放人工肘关节肱骨远端假体提供解剖参数。设计肱骨假体应具备以下要求:(1)肱骨假体必须包括肱骨滑车、肱骨小头和髓腔;(2)肱骨远端假体与肱骨干成40°前倾角,本组测得大多数标本在30。～45°;(3)提携角的考虑:本组测得肱骨滑车外旋角大多在应设计在5。～7。,即与髁间轴有5。～7。的内旋角,使肘关节伸直时前臂与上臂构成10°～15°外翻角(5°～25°)即提携角,完全屈曲肘时,反成3°～6°的内翻角。(3)屈肘时前臂与上臂成角在40°～130°范围和前臂旋转运动在100°,即旋后55°、旋前50°左右。(4)因存在个体间差异,应根据不同性别和不同人做成各种型号的假体。如需设计三轴假体(tri-axial),还应考虑尺、桡骨近端的形态特点及相关解剖参数,以便与之相吻合,使假体位置准确而能发挥人工肘关节的功能和长期效果。 3.3 肱骨体裁热标准的选择 用咬骨钳清理肱骨滑车和小头,使其形状适应假体的滑车和小头部分。将假体试模于肱骨后侧置于内、外上髁中间,完全安放在肱骨远端,检查是否符合肘关节的解剖位置标准。肱骨假体安放的基本要求是恢复肘关节的旋转中心,其安放应符合解剖和功能的要求:(1)从侧位上看,旋转中心位于肱骨小头的中心,与肱骨前方皮质近似在同一垂线上(图1)。(2)从正位看,旋转中心与肱骨髓腔的中心线成95°的夹角,所以最常用的肱骨假体柄外翻角度为5°(图2)。(3)从横断面看,此旋转中心通过肱骨滑车的中心,与肱骨内外上髁的连线成5°～7°的内旋角,即旋转中心向外上髁尖前移了约1 cm,所以安放假体时,肱骨假体应沿肱骨长轴内旋(图3)。 3.4 关节的稳定性 在安放试模后应屈肘90°,前臂安全旋前,施以纵向牵引力,正常肘关节的间隙不应超过2 cm。假体关节面在屈伸过程中应有良好而稳定的接触,被动完全伸直时,肘外翻角应为15°,肘关节的稳定性应好。假体安放的整体稳定性以及是否符合肘关节的解剖位置标准,可通过术中屈伸肘关节检查有无脱位或翘起的倾向来判断。使假体的安放既符合肘关节的解剖结构,又达到功能的要求。