《黄帝内经》十三方辨治冠心病心绞痛.docxVIP

《黄帝内经》十三方辨治冠心病心绞痛 《黄帝内经》共有13个方面。一般常说的“《内经》十三方”就是指的这些方。曾有人作过统计,这些方中运用的25种药物,包括植物、动物、矿物等。其组方简炼严谨。其制方剂型多,服法也多种多样。这些古方,仍为现代医家所乐用。下面举医案三则。 1 病例4不同方 患者,女,43岁,初诊2007年10月26日。行动气促、心悸、咽喉干燥,时有泡沫痰,手足感冷,脉结代。心气虚亏,心阴不足(上海某医院诊断为“风心”并进行二尖瓣分离手术,心电图示房颤)。处方:北沙参9g,麦冬12g,五味子6g,炙甘草6g,党参12g,麻仁5g,桂枝6g,生地黄12g,焦枣仁10g,生铁落18g,大枣30g,煅龙牡各9g,4剂。二诊2007年11月1日,10月26日药后,气促心悸等见瘥,大便略干,咽喉燥见轻减。脉结代尚见,处方:党参12g,麦冬12g,五味子5g,炙甘草9g,麻仁9g,桂枝6g,焦枣仁9g,阿胶9g,生地黄12g,生铁落18g,煅龙牡各9g,生姜2片,7剂。 按:此病例,为“脉结代、心动悸”炙甘草汤证。患者咽嗌干燥为心阴虚;动则气促,口多痰沫、手足冷感又为心气不足。故以生脉饮、炙甘草汤、桂甘龙牡汤、加生铁落四方组成。前3方均为常用方。生铁落为《素问·病能论篇》中方,原书意思指怒狂之病,由于阳气被抑郁而不得疏散所致,宜禁减其饮食,并以生铁落为饮。铁落一物,其基原为生铁锻至红赤,外层氧化时被锤落之铁屑。主要成分为四氧化三铁。王冰注《素问》谓“味辛,微温平”,此味功能为平肝、镇惊、治癫狂、心悸易惊等。《现代实用中药》称其能镇静、补血,用于神经性心脏病、心悸、睡眠不宁及狂妄惊……。余多用此味于重症心悸。本例之四剂见效,虽有其他方剂之力,而此味亦有厥功。 2 胃不和则卧不安 患者,女,31岁,初诊2007年1月24日。头晕心悸、胸闷多痰、口苦泛呕,夜不安寐,舌黄,脉数。阴虚阳亢,痰热中阻,以清热和胃为主。处方:陈皮6g,姜半夏9g,茯神12g,枳实6g,北秫米12g,姜竹茹12g,生草6g,远志5g,红枣6g,生姜2片,4剂。二诊2007年1月27日。药后呕泛已平,夜寐较安,头眩胸闷减轻,惟痰尚多,厚方加减续进。处方:陈皮6g,姜半夏9g,茯苓12g,枳实6g,北秫米12g,浙贝9g,生甘草6g,生姜2片,4剂。 按:头眩心悸,胸闷多痰,口苦泛呕,夜不安寐,眽数苔黄,显然是痰热中阻。所谓“无痰不作眩。”口苦泛呕则“胃不和、卧不安”也。以半夏秫米汤合温胆汤清热和胃化痰,故效果亦明显。半夏秫米汤为《灵枢·邪客》篇方。又名半夏汤。认为不眠是内脏受邪气的干扰,卫气行于阳而不能入于阴。治用半夏秫米汤“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,其卧立至。”认为这是“决渎壅塞、经络大通,阴阳和得者也。”“其新发者,覆杯即卧。”本例合温胆汤之理气化痰,清胆和胃。用于不眠、呕吐、口苦和或惊悸不宁具有袪痰、镇吐、镇静的作用。 3 加味地震丸、白凤丸、养肝化瘀丸 患者,女,27岁,初诊5月13日。面色白光白,初潮为15岁。初未能按月行。继而或停闭二三个月。饮食为常,舌质淡脉虚,素体虚弱,血少气滞,宜养血、活血、行气化滞。处方:当归身15g,川芎12g,制香附10g,益母草20g,鸡血藤15g,泽兰15g,柏子仁10g,赤砂糖1匙,另,鸟鸡白凤丸,每日1丸,14剂。二诊2007年7月16日。服5月13日方14剂后,月经已行,量不多,腹痛轻微,时感头眩,四肢不温。但本月经又未行。舌质较常,脉虚。血少气滞,续予处方:益母草20g,制香附10g,当归15g,鸡血藤15g,泽兰15g,柏子仁10g,川芎12g,赤砂糖1匙,14剂。另配下列丸方:乌鲗骨200g,生茜草50g,研末,以麻雀卵适量调和成丸。如黄豆大,每日3次,每次5丸,并嘱多饮鱼汤补养之。服药以后,月经已行。以后遇月经未如期行时,即配服以上汤药及丸药。 按:经闭症,一般认为有血枯、血瘀、寒凝、气滞等数种病因,故而有补血、行瘀、温中、解郁等治法。而实际上此症往往并不由于单纯一种病因引起。血枯往往兼有气郁;气郁往往兼有血瘀等。余常用治经闭者为香草汤。方用制香附、益母草、鸡血藤、当归、泽兰、川芎、柏子仁、红糖或赤砂糖。具有养血、活血、行气、化滞之功,疗效显著。以本方为主,再加乌鸡白凤丸(治月经不调、带下、身体消瘦)。患者服用本方后月事行。而2诊时,除仍以香芋汤为主外。又用了《素问·腹中论》的四乌鲗骨一藘茹丸。此丸用乌鲗骨及茜草(藘茹),以四与一之比例以雀卵为丸,饭前鲍鱼汁送服。其适应症是血枯之经闭。主治妇女精血亏损,血枯经闭、或出血、胸胁胀满,不思饮食、目眩等症。乌鲗骨即海螵蛸,补肾益精、收敛止血、通血脉,治女子血闭。茜草能活血通经脈,治女子经水不通,亦能凉血止血;麻雀卵能益精血