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hermann螺钉内固定治疗mason、型桡骨小头骨折 仰骨小头骨折是临床上常见的肘部骨折。目前的治疗方法有不同，包括保存治疗、切开复位固定、尾骨小头切除和小头部置换。我院创伤骨科2008年3月至2010年7月采用Herbert螺钉治疗15例MasonⅡ型及部分MasonⅢ型桡骨小头骨折,疗效满意,报告如下。 1 mason分型 本组15例(15肘),男6例,女9例;年龄18~55岁,平均32岁;左侧7例,右侧8例。伤因:车祸伤6例,跌伤9例,均为闭合伤。术前均行关节正侧位X线及CT检查。根据Mason分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型10例。患者受伤入院至手术时间3~10 h。 2 治疗方法 2.1 c形臂x线机螺钉固定 采用Kocher切口,由尺侧伸腕肌及肘肌间进入,部分掀起尺侧伸腕肌,显露出肘外侧副韧带并探查。若韧带复合体完好,将韧带在尺骨附着处的前方关节囊作横行切开并向前后牵开,直视下复位。用0.8 mm的导针暂时固定,测量所需螺钉长度,直接旋入合适长度的2枚3.0 mm Herbert螺钉,螺钉螺母埋入软骨内,C形臂X线机透视骨折复位对位对线好,内固定在位有效,关节在位。予生理盐水冲洗术口,缝合修补环状韧带,检查骨折复位后的稳定性、近侧尺桡关节功能,皮片引流,逐层缝合切口,敷料包扎。 2.2 托固定、固定 术后24~72 h拔除皮片引流,应用抗生素5~7 d,均以石膏托固定肘关节于旋后位,如固定可靠用轻便关节被动练习器训练2~3周。3周时复查X线片,若骨折稳定,则开始轻柔的主动活动,鼓励被动的旋前旋后,但避免在前臂旋前位屈肘,否则将增加骨折端的应力。 3 术后总体评价指标 本组15例,术后随访6~15个月,平均10个月。术后1年肘关节平均伸屈活动度112°,旋转活动度100°。术后肘关节功能采用Mayo评分系统评定(见表1),从疼痛、关节活动度、关节稳定性等方面进行综合评价。满分100分,90分以上优,75~89分良,60~74分一般,60分以下差。本组优8例,良5例,一般2例。本组Mayo评分总分(86.67±1.26)分,其中疼痛(53.33±9.76)分,关节活动度(27.33±4.58)分,关节稳定性(6.00±2.07)分。肘关节活动度70°~130°,平均(105±10)°,前臂旋转度100°~130°,平均(120±16)°。本组1例出现休息痛,未出现桡神经损伤,无肘关节不稳、骨化性肌炎、桡骨小头缺血性坏死、螺钉松动及骨折不愈合。典型病例见图1。 4 桡骨小头置换术的优点 桡骨小头有两个作用,即传导应力和维持肘关节外侧的稳定性,术后可出现肘腕疼痛,肘关节屈伸及前臂旋转受限,肌力及握力下降,下尺桡关节脱位,肘关节的稳定及提携角增大等一系列并发症。桡骨小头骨折属关节内骨折,因此要求骨折解剖复位,治疗的目的在于恢复桡骨近端关节面的完整,以避免创伤性关节炎的发生及肱桡关节不稳与前臂旋转受限。目前Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗尚无统一方案,单纯行桡骨小头切除,可引起肘关节的载荷传递面减少,增加了肱尺关节的软骨接触压力,从而导致肘关节失稳、创伤性关节炎等。此外,Ⅲ型桡骨小头骨折多分裂成多个碎小骨块,关节面受损严重,桡骨小头切除后,肘和腕关节可因生物力学的变化再发畸形,甚至可导致尺桡下关节脱位,引起腕关节无力、疼痛或出现腕三角软骨损伤。同时,由于较为理想的桡骨小头假体和置换方法也尚未设计出来,桡骨头置换可降低内翻角以及内翻、外翻松弛度,桡骨头置换术后也将面临肘关节生物力学改变的问题。Herbert螺钉固定由于其牢固的加压固定,在骨折端造成一定的压缩力,增加骨的接触,增强稳定性,有利于骨折的愈合,从而也促进了软骨的修复,同时也牢固地维持了骨软骨骨折的解剖复位,钉尾埋入环状关节面软骨下,不与尺骨上尺桡关节面摩擦和撞击;螺钉为松质骨钉,在桡骨小头内把持力强,可靠的内固定为早期功能锻炼提供保障,有利于关节功能的早日恢复,减少关节内骨折并发症的出现;术后不必取出螺钉,减少了二次手术的损伤和痛苦。鉴于上述原因,我们选择了Herbert螺钉治疗MasonⅡ型和部分Ⅲ型桡骨小头骨折,取得了良好的效果,与其他治疗相比,可经软骨固定,损伤小,固定较稳定,并发症少,便于早期功能锻炼,无须二次手术,是比较实用的手术方法。