严世芸教授膏方治疗冠心病稳定期冠心病心绞痛验案.docxVIP

严世芸教授膏方治疗冠心病稳定期冠心病心绞痛验案 吉林世云教授是国家著名的中医专家。他长期从事中医临床研究和心血管疾病的积累。治疗冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)稳定期,严师擅长用膏方缓而治之,以救偏却病,强体愈疾。今例举其膏方验案以飨同道。 1 疾病病例清单 1.1 养肝阴,阴虚情,以养肝之风 患者反复胸闷胸痛5年,伴双下肢浮肿2年。2003年3月24日于外院诊断:冠心病,心绞痛;慢性心功能不全,心功能3级。既往高血压病史10年,2型糖尿病史6年;服用氨氯地平降压,血压控制在130～140/80～90 mmHg;服用二甲双胍、格列吡嗪(瑞易宁)降糖,空腹血糖和餐后血糖均控制在正常范围内。患者已在严师门诊以中药汤剂治疗10月余,刻下:胸闷痛未作,登3楼气短,双下肢轻度水肿,夜眠二枕位;头晕偶作,口干目糊,耳鸣如蝉,双下肢酸软,全身酸痛,纳可寐安,大便偏干;舌淡红,苔薄,脉细。证属心肾阳虚,瘀血水饮内停,兼肝阳上亢,风寒湿邪痹阻经络。治拟温补心肾、活血利水、平肝潜阳、祛风散寒、除湿通络。 处方:黄芪300 g,麦冬120 g,五味子90 g,桃仁120 g,川芎120 g,地鳖虫120 g,三棱150 g,莪术150 g,柴胡120 g,枳壳150 g,地龙120 g,当归150 g,炙甘草90 g,葛根150 g,仙灵脾200 g,骨碎补150 g,潼蒺藜、白蒺藜各120 g,天麻150 g,钩藤150 g,生石决明(先煎)200 g,生地黄、熟地黄各200 g,山萸肉120 g,山药150 g,牡丹皮、丹参各150 g,泽泻150 g,牛膝150 g,千年健200 g,附子120 g,猪苓、茯苓各150 g,白术、白芍药各150 g,桂枝150 g,车前子150 g,羌活、独活各150 g,桑寄生200 g,秦艽150 g,杜仲200 g,制川乌(先煎)90 g,灵磁石(先煎)400 g,肉桂40 g,首乌200 g,补骨脂150 g,脐带10条,肉苁蓉150 g,炙鸡内金120 g。1料。另:生晒参200 g,核桃肉(打)250 g,阿胶200 g,鹿角胶180 g,龟板胶150 g,鳖甲胶120 g,元贞糖500 g,收膏。 复诊:服用1料膏方,2006年冬至前复诊,自诉膏方治疗后判若两人,胸闷胸痛偶作,登楼气短不明显,双下肢不肿,耳鸣目糊好转,全身酸痛减轻,大便顺畅。守前方,加黄精200 g,炒谷芽、炒麦芽各150 g,续服膏方,巩固疗效。 按《灵枢·经脉》篇云:“肾足少阴之脉,是动则病……喝喝而喘。”《素问·痹论》篇言:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”《素问·逆调论》篇云:“不得卧而喘者,是水气之客也。”指出阳虚水凌致喘。患者年高,肾元虚衰,气不化水,水饮凌心;肾阳亏虚,不能温养心阳,心阳鼓脉无力,血流迟缓,瘀血阻滞;瘀血水饮气滞内阻,心脉失养,故胸闷胸痛;肾失纳气,则登梯气短;肾元亏虚,骨失濡养,风寒湿邪痹阻经络,则下肢酸软,全身酸痛;阳虚及阴,水不涵木,阴虚阳亢则头晕;阴虚肠燥则大便干。该病心肾阳虚是本,痰饮、瘀血、气滞为标。故严师予真武汤、济生肾气丸加味补肾温阳利水;生脉饮、补阳还五汤加减益气养阴,活血化瘀;柴胡、枳壳理气化滞;天麻、钩藤、生石决明、潼蒺藜、白蒺藜补肝肾,平肝阳;独活寄生汤加减养肝肾,祛风散寒,除湿通络;制川乌温经散寒止痛;灵磁石益肾聪耳;四君子汤加炙鸡内金益气健脾。诸药合用共奏温补心阳,活血利水,平肝潜阳,祛风散寒,除湿通络之功。复诊加黄精益气养阴强身,炒谷芽、炒麦芽运脾健胃。 1.2 阴血清肝之方,六味地黄丸 胸闷心慌阵作5年。既往冠心病史5年,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平下移大于0.05 mv。2年前因担心冠心病加重而整夜失眠,在精神卫生中心诊断为:焦虑症。服用百忧解近1年。求诊于严师已3个月,经中药汤剂治疗,胸闷心悸好转过半,登楼稍有气短,能够入睡,但夜寐多梦,寐浅易醒,紧张易惊,心烦易怒,头晕头痛,颈项板硬,口苦口臭,纳可,便调;舌淡红,苔薄,脉细。证属肝胆郁热,痰热扰心,阴阳俱虚,瘀血内阻。治拟疏泄肝胆郁热、化痰瘀安心神,协调阴阳。 处方:柴胡120 g,半夏120 g,桂枝120 g,猪苓、茯苓各150 g,淡黄芩150 g,甘草90 g,生龙骨、生牡蛎(先煎)各300 g,生大黄(后入)90 g,白术、白芍药各150 g,当归150 g,薄荷(后入)60 g,石菖蒲120 g,郁金120 g,瓜蒌皮120 g,薤白120 g,川厚朴120 g,桃仁、酸枣仁各120 g,川芎120 g,红花60 g,生黄芪300 g,地龙120 g,知母、黄柏各120 g,葛根180 g,仙灵脾200 g,骨碎补150 g,威灵仙150 g,潼蒺藜、白蒺藜各120 g,生蒲黄(