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中医治疗黄褐斑医案的数据挖掘分析 黄褐斑是一种异质性皮肤红斑。好发生在中年女性。它的特点是对皮肤有对称的颜色，没有明显的症状，并且通常在阳光下恶化。中医学称之为黧黑斑、面皯、面尘。其病因及发病机制尚不明了, 现代医学目前仍未有理想的治疗方法。笔者收集了当代中医治疗黄褐斑的经验医案, 采取数据挖掘技术中关联规则方法对医案中药-药关系、症-药关系、证-药关系进行分析, 以期探讨当代中医药治疗黄褐斑的临床共识和规律。 1 数据和方法 1.1 数据来源 通过全面检索“中国生物医学文献数据库” (简称CBM) , 筛查出有关黄褐斑的文献, 符合纳入标准及排除标准者。 1.2 标准物质的包含 有关于中医、中药或中西医对黄褐斑的辨证和 (或) 治疗、临床研究和部分理论论述;须有证名或明确的方药、治法、病例数等记载。 1.3 排除标准 1.4 检索结果及结果 期刊检索截止时间为2013年1月23日。检索范围:全部期刊。检索时间:1979~2012年。检索条件:全部字段: (经验OR验案OR病案OR病例OR举隅OR医案OR治验) AND黄褐斑AND (中医OR中药) 。检索结果:检中193篇目, 选中与治疗黄褐斑医案相关的文献93篇并获取全文。最后从期刊文献中选取与中医药治疗黄褐斑相关的医案121例。 1.5 数据分析方法 将医案内容分解为四诊信息、证候和方药3部分, 在医案原文上进行标引, 标引时尊重原文, 不加入个人观点, 标引后医案数据导入数据库。数据处理在Excel、SPSS Clementine12.0软件上进行, 采用关联规则模块分析中药与中药, 四诊信息、证候与方药的对应关系, 探索药证对应规律, 采用文献计量分析探索当代中医对黄褐斑治疗经验的共识。关联规则分析 (Apriori算法) :设定置信度大于60%, 支持度大于20%, 不够条件者剔除。 2 结果 2.1 频率统计 2.1.1 给药频率统计 见表1。所收集的121个方药中共使用中药200味, 用药总频次1 615次, 其中频率15%的中药27味。 2.1.2 规范了主诊中的主症状 见表2。在121则病案中, 共收录伴随症状73种, 总频次684次, 其中烦躁易怒、失眠多梦等情志相关的症状以及月经量少、色暗, 痛经, 乳房胀痛等月经失调症状出现频率较高, 舌诊和脉诊共收录56种, 总频次396次;舌质暗红、舌质红、舌质淡, 苔薄白, 脉弦是常见舌脉。 2.1.3 综合征候鸟频率分析 2.2 相关规则的分析 2.2.1 复的各回归药对 由表3可知, 挖掘出的常用药对有30对, 除去重复的两对共28对。支持度最高的是川芎-当归药对, 其次是柴胡-白芍对以及柴胡-当归药对。而置信度最高的是红花、当归药对, 其次是桃仁、当归药对。 2.2.2 fig、活药治疗 由表4可知, 舌苔薄白、烦躁易怒、面色晦暗的黄褐斑患者多采用当归、川芎等补血、活血药;舌苔薄白、烦躁易怒、失眠并月经量少使用当归置信度较高。 2.2.3 综合征与中医的关系规律 由表5可知, 当代中医认为当归、川芎、桃仁对气滞血瘀证型的黄褐斑有较好疗效, 而柴胡、当归、白芍则多用于肝气郁结之证。 3 中医对于黄斑的认识 本研究频数分析结果显示, 当代中医学治疗黄褐斑93则医案的121个组方中, 共使用中药200味, 其中当归、川芎、柴胡、白芍等27味中药使用频率较高。而其中当归的使用频率非常高, 在121例病案中有105例使用了当归, 使用频率为86.78%。而现代医学研究证明, 当归多糖可增加超氧化物歧化酶 (SOD) 的活性, 具有抗氧化、清除自由基的作用;而且当归不同部位水提液对羟自由基和氧自由基有明显的抑制作用;当归挥发油可显著改善全血黏度等血液流变学多项指标。对27味高频中药就其药物归类、四气、五味、归经进行统计分析, 其中有活血化瘀作用的中药有当归、川芎、红花等10味, 占高频中药的37%;高频中药中有补益作用的药物有11味, 其中补血的有当归、白芍、熟地黄3味, 补气的有党参、山药、黄芪、白术、甘草、炙甘草等6味, 补阴的1味女贞子, 补阳的1味菟丝子;有行气作用的药物有川芎、柴胡、香附等6味;有祛风作用的有僵蚕、白芷2味。由此可见在气血阴阳诸不足中, 气血的不足在黄褐斑发病中影响较为显著。从高频中药的使用情况可知, 当代中医辨治黄褐斑主要从益气补血、行气活血入手, 而活血化瘀是最常用的方法。使用最多的性味是苦味、甘味、辛味, 温性药、寒性药和平性药, 且苦味药、甘味药和辛味药基本上以1︰1︰1的频数比率出现, 温性药与寒性药亦以1︰1的频数比率出现, 而药物归经则以归肝经为主。另一方面, 从中药色象理论分析27味高频中药则可知, 深色药与浅色药用药频数比率约为1︰1, 黑白配对用药, 以达阴阳平衡的治疗宗