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妇科宫颈炎症疾病的诊治 一、急性宫颈炎 【病因】 急性宫颈炎是指从子宫颈外口直到子宫颈内口的子宫颈黏膜、黏膜下组织发生的急性感染。病原体为淋球菌或普通的化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等，普通细菌感染多见于产后、流产后。 【症状】 主要症状是白带增多，脓性，有臭味；患者有盆腔坠胀不适，腰背痛，以及尿频、尿急、性交痛。检查可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫口流出，量多。若为淋球菌感染，症状更明显，白带呈黄色脓性，同时伴发急性尿道炎、阴道炎、子宫内膜炎，有不同程度的发热及白细胞增多。根据病史、临床表现及分泌物涂片病原体检查可诊断。 【治疗】 治疗包括局部治疗和全身治疗。用1：5000高锰酸钾坐浴，子宫颈可涂呋喃西林粉剂或磺胺粉剂，如果合并子宫内膜炎，暂不作阴道冲洗，应积极治疗子宫内膜炎，应用抗生素全身治疗。 【护理措施】 （一）一般护理 给予高蛋白、高维生素饮食；做好生活护理，保证患者充分休息；嘱患者及时更换衣物，保持外阴清洁卫生。 （二）心理护理 耐心讲解疾病知识，关心安慰患者，强调彻底治疗的重要性，鼓励患者积极配合诊治。 （三）医护配合 （1）遵医嘱针对病原体给予敏感抗生素治疗。淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药，常用头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；沙眼衣原体感染主要用多西环素、阿奇霉素，一般连服7日。注意观察用药后反应。 （2）指导患者随访，若治疗后症状持续存在，应随时复诊。 二、慢性宫颈炎 慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后。慢性宫颈炎不仅影响妇女的健康和受孕，还与子宫颈癌的发病有一定的关系。因此，积极有效的预防和治疗慢性子宫颈炎，对维护妇女的健康和预防子宫颈癌有重要意义。 【病因】 慢性宫颈炎是一个多病因的慢性病理过程，长期慢性刺激和损伤是慢性子宫颈炎的主要诱因。分娩、流产和手术损伤以及不洁性生活所引起子宫颈的微小裂口，可能成为病原体的入侵部位。常见的病原体是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌；子宫颈长期浸于阴道炎的白带中，致使鳞状上皮脱落，为病原体的侵入创造条件。另外，用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道或放置腐蚀性较强的药物片剂或栓剂，亦可造成炎症。 【病理】 1.宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈红色区域称宫颈糜烂。由于炎症刺激，宫颈阴道部的正常复层鳞状上皮细胞逐渐脱落，由柱状上皮所代替，因柱状上皮抵抗力低，病原体易于侵入引起炎症。柱状上皮薄，皮下毛细血管显露，使炎症区呈鲜红色，并非真糜烂。 （1）分型：由于柱状上皮及间质增生程度不同，宫颈糜烂可分为三型：单纯型糜烂是指炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦；颗粒型是指糜烂面凹凸不平，呈颗粒状，此因宫颈腺上皮和间质增生所致；乳头型是指间质进一步增生，表面凹凸不平更显著，形成乳头状突起。 （2）分度：根据糜烂面积的大小分三度。轻度（I度）糜烂指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度（Ⅱ度）糜烂是指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度（Ⅲ度）糜烂是指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。 子宫颈糜烂有其特殊的愈合过程，在炎症消退的情况下，病变周围的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长，逐渐将柱状上皮推开，由鳞状上皮重新覆盖；或宫颈黏膜的储备细胞增生，化生为鳞状上皮细胞，顶替柱状上皮而愈合，称为鳞状上皮化生。鳞状上皮化生是炎症愈合过程的一个阶段，与非典型增生不同，不是癌前病变。 2.宫颈肥大慢性炎症的长期刺激可使子宫颈组织充血、水肿、炎性细胞浸润，腺体、间质组织增生，宫颈呈不同程度的肥大，表面光滑，质硬，宫颈可比正常大2～4倍。 3.宫颈息肉炎症使宫颈管黏膜增生，因子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向子宫外口突出，形成息肉。直径一般1cm以下，单个或多个，色红，舌形，质软而脆，易出血，蒂细长，除去后常复发。组织学检查可见息肉中心为结缔组织充血、水肿、炎细胞浸润，表面覆盖一层高柱状上皮。 4.宫颈腺体囊肿在宫颈糜烂愈合的过程中，新的鳞状上皮覆盖宫颈腺口或深入腺管，使管腔变窄甚至阻塞，腺体分泌引流受阻，潴留而形成囊肿。表现大小不一，表面光滑，半透明状，内含清亮或黄白的液体，突出宫颈表面。 5.子宫颈管炎病变局限于宫颈管内的黏膜及黏膜下组织，黏膜增生向外突出，可见宫颈充血、子宫颈外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物。 【临床表现】 主要症状是白带增多，呈乳白色黏液状，有时为淡黄色、脓性或血性，有接触性出血；若炎症沿子宫骶骨韧带扩散至盆腔，可有腰骶部疼痛，性交痛，下坠感；黏稠白带不利精子穿过，可引起不孕。检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺体囊肿。 【诊断】 根据病理类型及临床表现诊断，治疗前应常规作宫颈刮片查癌细胞，排除子宫颈癌，必要时行阴道镜及宫颈活体组织检查。