卒中优化治疗.pptVIP

;一、卒中之际，时间就是大脑！ 溶栓才是硬道理;Stroke. 2006;37:263-266;神经细胞;急性脑卒中治疗现状;目标：尽可能缩短DTN;溶栓治疗前移至救护车内，缩短DTN;静脉溶栓 动脉溶栓 动静脉联合溶栓 机械碎栓/取栓 急诊血管造影和支架植入 颈动脉内膜剥脱术;发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗(I 类，A级） 静脉rtPA溶栓治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院-用药时间应在60分钟内（I 类，A级）。（新建议）;溶栓时间窗的变化;;现实的无奈;;二、侧支循环实现血管未通血流再通;;;;恩必普?可提高脑血管反应性（CVR）;P0.001;空白对照;*;血管内沉积的实质成份;恩必普调节血管功能;推荐使用;三、卒中治疗方案ASAP ;中国新指南关于抗血小板方面的推荐意见：主要针对两类人群进行推荐;低剂量阿司匹林已显著增加胃肠道出血风险，尤其是Hp感染患者;学术界始终致力于寻找比阿司匹林疗效及安全性更优的药物;抗血小板药;因为出血风险与获益无法平衡，2014年FDA不支持阿司匹林用于卒中一级预防;起效时间长 左右血药浓度达峰值 阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗的发生率平均在 ;2014 AHA/ASA指南较2011版阿司匹林用于一级预防的推荐级别降低;缺血性卒中二级预防;ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP GUIDELINES. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):7S–47S. Entry:4.2.1. ;2012年AHA/ASA非瓣膜性房颤卒中预防指南;Gomez-Outes A, et al. Thrombosis. 2013; 640723. Epub 2013 Dec 22.;Gomez-Outes A, et al. Thrombosis. 2013; 640723. Epub 2013 Dec 22.;最新血脂指南，聚焦ASCVD强调以患者为中心，优化ASCVD管理;;;;;;;;;;Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 可定?产品说明书. 2014年1月2日版 瑞舒伐他汀EMA处方信息Published 2005-9-8;;各他汀产品说明书中对肾功能不全患者的使用说明;;直击 ASCVD——直击事件，ASCVD人群的他汀优化管理;;;ASCVD干预的另一重要靶点：氧化应激 ;;;普罗布考有效抗氧化应激的靶点：oxLDL;普罗布考与他汀联合抗动脉粥样硬化治疗;神经保护;;四、中医中药;两千多年前，《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。;教学资料;一、卒中之际，时间就是大脑！ 溶栓才是硬道理;Stroke. 2006;37:263-266;神经细胞;急性脑卒中治疗现状;目标：尽可能缩短DTN;溶栓治疗前移至救护车内，缩短DTN;静脉溶栓 动脉溶栓 动静脉联合溶栓 机械碎栓/取栓 急诊血管造影和支架植入 颈动脉内膜剥脱术;发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗(I 类，A级） 静脉rtPA溶栓治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院-用药时间应在60分钟内（I 类，A级）。（新建议）;溶栓时间窗的变化;;现实的无奈;;二、侧支循环实现血管未通血流再通;;;;恩必普?可提高脑血管反应性（CVR）;P0.001;空白对照;*;血管内沉积的实质成份;恩必普调节血管功能;推荐使用;三、卒中治疗方案ASAP ;中国新指南关于抗血小板方面的推荐意见：主要针对两类人群进行推荐;低剂量阿司匹林已显著增加胃肠道出血风险，尤其是Hp感染患者;学术界始终致力于寻找比阿司匹林疗效及安全性更优的药物;抗血小板药;因为出血风险与获益无法平衡，2014年FDA不支持阿司匹林用于卒中一级预防;起效时间长 左右血药浓度达峰值 阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗的发生率平均在 ;2014 AHA/ASA指南较2011版阿司匹林用于一级预防的推荐级别降低;缺血性卒中二级预防;ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP GUIDELINES. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):7S–47S. Entry:4.2.1. ;2012年AHA/ASA非瓣膜性房颤卒中预防指南;Gomez-Outes A, et al. Thrombosis. 2013; 640723. Epub 2013 D