急性中毒合理用药.ppt

乐果重度中毒 孙某某，女性，34岁，农民。因口服乐果后全身大汗、流涎、肌颤1小时，于1996年7 月21日8时入院。 患者于当日早7时许，口服有机磷农药乐果 (50%) 150ml，15分钟后出现呼吸紧迫、烦躁不安、口吐白沫，家人发现后即送医院，途中出现全身大汗、肌颤和神志不清，在服毒后1小时左右，未经任何处理送入医院。 既往史无特殊。 典型病例 入院查体: T 37 ℃，R 28次/分，P 45次/分, BP 9/5 kPa。神志不清，全身皮肤苍白、大汗。双侧瞳孔2mm，对光反射减弱, 颜面有肌颤, 流涎，颈软，未见颈静脉怒张。呼吸困难，28次/分，双肺有湿罗音，心率45次/分, 律整，无病理性杂音。腹平软, 肝脾未触及，肠鸣音亢进。脊柱四肢无畸形，膝腱反射和腹壁反射减弱, 无病理反射。血生化:GPT28 U/L，Bil12.0?mol/L, BUN 5.8mmol/L，Cre110?mol /L；心电图正常，全血ChE活力20%。 入院诊断:有机磷农药乐果重度中毒。 确诊后立即先后给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚 6 mg和氯磷定2500mg，洗胃, 输液和吸氧等。给药1小时后，T37℃，R20次/分，P100次/分，BP 11/5 kPa，双侧瞳孔扩大至5 mm，昏迷、烦躁不安、肌颤、出汗、流涎和两肺湿性罗音减轻，全血ChE活力上升为50%。又肌注盐酸戊乙奎醚3mg和氯磷定1500mg。治疗后2小时，神志转清，肌颤、出汗、流延消失，但仍有腹痛、恶心偶有呕吐，两肺有少量罗音，再肌注盐酸戊乙奎醚3mg和氯磷定1000mg。 治疗后8小时，T37℃，R 16次/分，P 80次/分，BP 14/9kPa，双侧瞳孔5mm，全血ChE活力70%，主要的中毒症状基本消失。治疗后24小时，T 37 ℃，R 16次/分，P80次/分，BP14/9 kPa，双侧瞳孔5mm，全血ChE活力80%;血生化: GPT 30U/L，BUN 6.5 mmol/ L，Cre 90 ?mol/L; 心电图正常，病人除有轻口干外，无其他不适。患者于7月25日出院，住院4天;出院时，血常规、血生化指标和心电图等检查结果均正常。住院期间共肌注盐酸戊乙奎醚3次，总量12mg；氯磷定3次，总量5g。 出院诊断：有机磷农药乐果口服重度中毒。 谢谢大家！ 第四节 急性镇静催眠药中毒 主讲人：李学玲 镇静催眠药中毒 是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制的疾病。 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，剂量不同可分别具有镇静、催眠和麻醉作用。 镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。 镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒。 急性中毒是指短期内服用大量药物而出现的病症。 慢性中毒是指病人因长期服用此类药物，产生对药物的耐受性和依赖性，从而需不断增加用药量，一旦中止用药，可出现不同程度的药物戒断症状。 镇静催眠药分类 1.苯二氮卓类：地西泮等 2.巴比妥类：苯巴比妥（鲁米那） 3.非巴比妥非苯二氮卓类： 水合氯醛、格鲁米特（导眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯 在急性中毒病人中，镇静催眠药中毒死亡者约占0.5～12％。 死亡的发生取决于 服用药物的剂量 抢救措施是否及时 病人对药物的敏感性 一、巴比妥类中毒临床表现 1.轻度中毒 嗜睡、言语不清、感觉迟钝、定向力障碍，各种反射存在、生命体征正常。 2.中度中毒 昏睡或昏迷。呼吸变慢。 3.重度中毒 深昏迷、呼吸浅慢或停止，血压、体温下降，肌张力低，腱反射消失等。 大剂量巴比妥类药物可直接造成大脑皮质及基底神经节的损害，同时使肝脏、肾脏及毛细血管发生脂肪变性。 巴比妥类药物的致死量随许多因素而改变。一般情况下，摄入10倍以上催眠剂量的药物，可导至严重中毒。 若同时有酒精或其他中枢抑制剂存在致死量减小。 三、苯二氮卓类中毒临床表现 主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调，很少出现严重的长时间深度昏迷和呼吸抑制等。 如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。 四、非巴比妥非苯二氮卓类中毒 水合氯醛：可有心律失常、肝肾功能损害。 格鲁米特：意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。 甲喹酮：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。 甲丙氨酯：常有血压下降、心律失常、体温升高。 实验室检查 药物浓度测定（血、尿、胃液） 血液生化检查