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学生退学审批表
编号：
所在学院 专业 学制
姓名 性别 学号
班级 级 班 层次
学生及家长 学生电话： 家长电话：
联系方 地址：
退学时间 从 年 月 日 起
请选择并在上划“√”：
个人原因： 家庭原因：
学习成绩不好； 出国出境； 经济困难；
工作实践； 结婚生子； 照顾家人；
退学原因 精神疾病； 传染疾病； 其它原因 （自行填写）：
心理疾病； 其它疾病；
厌学； 不适应课程学习；
不适应校园生活；
学生本人签名： 年 月 日
（外省学生家长可通过信函、传真等形式向学院或班主任明确意见）
家长意见
学生家长签名： 年 月 日
已和学生本人及家长沟通过，并了解相关情况（请详细说明）：
同意该生退学。
学生所在学 学工办负责人签名： 书记签名：
院意见 年 月 日 年 月 日
已了解相关情况，同意该生退学。
院长签名： （公章） 年 月 日
教务处
领导意见
签名： （公章） 年 月 日
学校审批 处理文号：
结果 学校公章
年 月 日
①如因学习成绩原因退学，须附两份成绩单，其它原因退学须根据实际情况附
备注 相关证明材料。
②同时提交《学生退学审批表》和《非毕业生离校手续办理通知单》原件各两
份，交教务处备案。
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