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高危压疮上报表 (总 1 页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以根据需求调整合适字体及大小-- 河南中医学院第三附属医院高危压疮上报表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 上报人： 申报日期： 护士长签名： 一、主要病情及目前皮肤情况： 二、如申报高危压疮必须符合以下条件：强迫体位为必备条件，并存在可选择条件中的至少2 项。 请在以下对应项目前打“√”： 1. 必备条件 强迫体位(有□无□) 原因：□昏迷 □肝功能衰竭 □严重心力衰竭 □呼吸衰竭 □高位截瘫 □骨盆骨折 □生命体征不稳定 □其 他： 2 .可选择条件 □高龄( ≥70 岁) □清蛋白 30g/ L □极度消瘦 □高度水肿 □大小便失禁 □其他： 三、当前护理措施： □1.正确使用预防压疮的用具：□气垫床 □压疮贴 □其它: □翻身一次，避免局部受压。 □3.保持皮肤清洁与干燥。 □4.注意全身营养。 □5.严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。 □6.其他: 皮肤情况有无告知家属：□未告知 □已告知 家属签名： 四、压疮小组意见： 组长签名： 日期： 五、压疮转归情况：发生压疮(是□否□)，压疮发生时间，部位，大小，程度 责任护士： 护士长： 日期： 患者出院后此表交护理部保存。 2