结核性脑膜炎护理.pptVIP

神经系统感染性疾病脑脊液改变 并发症及后遗症 最常见的并发症： 脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍； 严重后遗症： 脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等； 晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。 一般及对症治疗 卧床休息,细心护理 保证足够热量 经常变换体位 纠正水、电解质紊乱 抗惊厥治疗 治 疗 纠正水、电解质紊乱 稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。治疗：控制入量，3%氯化钠静滴。 脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮分泌↓，或促尿钠排泄激素↑ ，尿钠排出↑ 。治疗：补液用2：1等张含钠液，酌情用3%氯化钠。 低钾血症：0.2%氯化钾静滴或口服补钾。 抗结核治疗 原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结 核杀菌药物,分阶段治疗。 强化治疗阶段： 联合使用INH、RFP、PZA及S M，疗程 3～4个月。 巩固治疗阶段： 用INH，RFP或EMB，疗程 9～12个月。 高颅压治疗 1 ．脱水剂 20%甘露醇 2 ．利尿剂 乙酰唑胺 3 ．侧脑室穿刺引流 4 ．腰穿及鞘内注药 5 ．分流手术 腰穿减压及鞘内注药 指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者； ②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者； ③脑脊液蛋白量3.0g/L以上。 方法：腰穿放液，注药（INH及地塞米松） 每日1次→隔日1次→1周2次→ 1周1次. 疗程：2~4周 糖皮质激素 作用 能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生； 用法：强的松，1～2mg/kg·d(45mg/d)， 1个月后逐渐减量，疗程8～12周。 护理评估 (一)临床症状评估及观察 1．注意询问结核接触史、患者的生活环境和疫苗接种史。 2．早期患者有发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗等， 可有畏光、易激动、便秘、尿潴留。 3．中期脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈强 直等。当颅压增高时，可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳 头水肿、意识障碍等；还可出现单瘫、偏瘫、癫痫、四肢及手足 徐动、震颤等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力 弱．尿潴留，尿失禁，粪便秘结、排便失禁等脊髓受损症状。 4．晚期严重颅压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳孔不 等大、呼吸加深、加快问有不规则、血压升高、意识障碍加深进 入昏迷。 * * 结核性脑膜炎护理 概 述 结核性脑膜炎,简称结脑 小儿结核病中最严重的类型，常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以内婴幼儿，约占60％ 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 病 因 全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 病 理 脑膜病变 脑实质损伤 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜炎 脊髓病变 临床表现 中期（脑膜刺激期） 晚期（昏迷期） 早 期(前驱期) 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 早 期(前驱期)-约l～2周 1 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等； 2 ．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等； 3 ．年长儿可自诉头痛； 4 ．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡或发育迟滞等。 中期（脑膜刺激期） -约l～2周 颅内压增高 颅神经受累 脑膜刺激征 脑实质受累 脊髓受累 中期（脑膜刺激期） -约l～2周 1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开； 2 ．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪； 3 ．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig、Brudzinski征。 ①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。 ②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能