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左主干病变治疗策略 病例1 病史王某 男性，60岁主诉：反复胸痛15小时，加重1小时15小时前突发胸痛、大汗，每次发作10分钟休息后缓解，反复发作，在当地医院诊断冠心病，输液治疗后好转；1小时前因胸痛持续不缓解入院无高血压、糖尿病史；抽烟史近30年，20支/天父亲死于冠心11/42 Investigation2013-8-26 ECG at admission病例1 入院心电图2020/11/43 病例1 体格检查T36.3 ℃ P 60次/分 R 18次/分 BP 90/60mmHg 体重 60Kg精神差，痛苦面容，面色苍白，皮肤潮湿，平卧位双肺未闻及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，心音低钝， 无杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。2020/11/44 病例1 入院时辅助检查肌红蛋白超敏肌钙蛋白ⅠCK-MB1000ng/ml（0-110ng/ml）7.306ng/ml(0.02-0.06ng/ml)335ng/ml(0-5ng/ml)2020/11/45 病例1 入院初步诊断反复胸痛ECG： aVRST段抬高0.2mv,多导联ST段压低急性心肌梗死，左主干病变？诊断cTnIMYO2020/11/46 病例1 急诊冠脉造影2020/11/47 病例1 介入治疗6F EBU3.5-BMW-Maverick2.5×12mm预扩 2020/11/48 病例1 介入治疗2根BMW导丝分别进入前降支及回旋支2020/11/49 病例1 介入治疗主要病变特点及PCI策略主要病变特点：左主干急性闭塞，开通血管可见左主干体部、远端及前降支近中段约90%严重狭窄，病变不累及前降支及回旋支开口，角度偏大。PCI策略：先处理前降支近中段狭窄病变，后行左主干-前降支贯穿支架，导丝保护回旋支，如回旋支严重挤压，血流速度减慢，可考虑Kissing成形或Provisional stenting.2020/11/410 病例1 介入治疗Maverick2 2.5×12mm球囊10atm扩张前降支 2020/11/411 病例1 介入治疗乐普3.0×15mm支架送入前降支，12atm成功释放 2020/11/412 病例1 介入治疗Firebied2 4.0×23mm支架送入LM-LAD，串联第一个支架，16atm成功释放2020/11/413 病例1 介入治疗重复造影示：前降支血流TIMI2级，回旋支开口受挤压，狭窄约90%，TIMI3级血流 2020/11/414 病例1 介入治疗 回旋支下一步策略1.Kissing成形或Provisional stenting？2.血流TIMI3级，10天后复查造影？2020/11/415 10天后复查冠脉造影2020/11/416 冠脉造影结果对比2020/11/417 病例2 病史赵某 男性，64岁主诉：反复胸痛、胸闷4年，加重3天4年前活动时发作胸痛、胸闷，含服消心痛后10分钟左右完全缓解，未正规诊治；近3天胸痛、胸闷反复发作，伴大汗及肩背部疼痛，反复含服速效救心丸及消心痛，1小时前因胸痛持续不缓解入院无高血压、糖尿病史；有十二指肠溃疡病史抽烟史近50年，40支/天父亲患高血压病，一兄因“胃贲门癌”去11/418 病例2 体格检查T36.2 ℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 97/80mmHg 体重 65Kg精神差，面色苍白，出汗，平卧位双肺未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律不齐，心音低钝， 无杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。2020/11/419 Investigation2013-8-26 ECG at admission病例2 入院心电图2020/11/420 病例2 入院时辅助检查肌红蛋白超敏肌钙蛋白ⅠCK-MB120.9ng/ml（0-110ng/ml）0.227ng/ml(0.02-0.06ng/ml)0.65ng/ml(0-5ng/ml)2020/11/421 病例2 入院初步诊断反复胸痛、胸闷ECG： aVRST段抬高0.2mv,多导联ST段压低急性心肌梗死，左主干病变？诊断cTnIMYO2020/11/422 病例2 急诊冠脉造影2020/11/423 病例2 急诊冠脉造影2020/11/424 病例2 介入治疗6F EBU3.5-PILOT50-Maverick2.5×12mm 2020/11/425 病例2 介入治疗Maverick2.5×12mm扩张左主干及前降支开口 2020/11/426 病例2 介入治疗球囊扩张后2020/11/427 病例2 介入治疗 主要病变特点主要病变特点：左主干急性闭塞，开通血管可见左主干末端及前降支开口约90%严重狭窄，病变累及前降支开口，回旋支开口，为分叉病变，前