吞咽障碍康复.pptVIP

吞咽障碍康复;一、概述 ;吞咽障碍发病率; ;（一）吞咽过程的解剖及生物力学;吞咽过程的动力学变化;复兴医院康复科;复兴医院康复科;2020/11/3;复兴医院康复科;（二）吞咽障碍的分期及临床表现;认知期： 认识摄取的食物的硬度、一口量、温度、味道、决定进食速度和食量，同时预测口腔内处理方法。 对食物的认识、摄食程序的编制。 准备期: 指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物作准备的阶段。 咀嚼和食物成形。 ;吞咽障碍的表现;吞咽障碍的表现;吞咽障碍的表现;吞咽障碍的特殊表现;（三）吞咽障碍的评定 ▲临床评定 ▲ 放射学检查评定法 ▲内窥镜检查 ▲ 压力计检查 ▲ 电生理检查法 ▲ 其它 (超声波，兰颜色试验，放射性核素，脉冲血氧定量法等);复兴医院康复科;;;复兴医院康复科;口面功能检查;反复唾液吞咽试验 ▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况 ▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力； 只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题   ▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头;;吞咽障碍的放射学检查评定法 ▲电视荧光放射录相术 (vido flurograph, VFG)▲电视透视检查吞咽研究 →金标准 (videofluoroscppic swallowing study, VFSS) ▲咽和食道的动态造影 (dynamic imaging of pharynx and esophagus, PEDI);2020/11/3;（四）康复治疗措施 ;（一）基础训练;基础训练;龇牙;缩唇;舌的运动训练及抗阻训练;;伸舌;下颌的运动训练;闭唇;改进餐具;基础训练;基础训练;（二）摄食训练;训练时的注意问题: ⑴进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食；食物放在患者前面的桌面上；食物的颜色和味道可增加食欲。 ⑵正确的进食姿势①仰卧位： ②坐位： ;仰卧位的正确进食姿势;;坐位的进食姿势;⑶食物的选择食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味，可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘??度。 ;;⑷食物的量及进食的速度减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并减慢进食的速度。⑸口腔卫生应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量。 ;（三）辅助训练技术 ;1、门德尔松（Mendelsohn）手法：;2、呼吸训练; 腹式呼吸方法; 缩唇呼吸方法 ;3、咽部寒冷刺激：; ▲ 冰剌激腭弓、软腭、咽后壁、舌后部， 同时让患者作空吞咽动作，诱发和强化吞咽反射 ▲ 练习吞咽1～2g冰 ;吞咽电刺激应用;4、屏气－发声运动：Pushing手法;;5、咳嗽训练：;咳嗽训练方法; ①空吞咽 →使食物全部吞下每次吞咽后，做咳嗽清嗓动作，然后做几次空吞咽。 ②交互吞咽 →剌激诱发吞咽反射，去除咽部残留食物每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2ml)。 ;③点头式吞咽 → 去除残留在会厌谷的食物每次吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽量 前屈，同时作空吞咽动作。;④侧方吞咽 →去除残留在梨状隐窝的食物每次吞咽食物后，头颈部向两侧作侧屈或转动;⑤吞咽时头部转向患侧→适用于一侧咽肌麻痹的患者 头部转向患侧可关闭该侧气道⑥声门上吞咽 →减少吞咽前、中、后误吸 ▲ 病人在吞咽前和吞咽中自主摒住呼吸，然后关闭声门 ▲方法：病人吸气，屏住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽这样理论上可以清除咽部得滞留食物。 ;呛咳的处理 拍背 ▲ 腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸,并咳嗽  ▲ 治疗师在患者肩胛骨之间快速连续拍击 ;呛咳的处理▲ Heimlich法: 患者弯腰低头，治疗师站在患者背后，将双臂绕过其胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹”出阻塞物 ;小结：口腔期吞咽障碍的康复训练⑴口颜面肌群的训练 ▲ 颌运动：开颌，闭颌 ▲ 唇运动：闭唇 ▲ 舌运动：伸舌，缩舌，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬 高，舌尖将颊部顶起，舌尖舔上下前后牙齿 ⑵咀嚼运动的训练 ⑶改进餐具 ;口腔期吞咽障碍的康复训练;小结： 咽期吞咽障碍的康复训练⑴软腭的提升 ⑵学习吸吮和喉抬高 (吞咽意识强化训练) ⑶冰剌激 ⑷咳嗽训练