单病种质量控制管理记录本(电子版).docxVIP

单病种 质量管理与连续改良记录本 科室：妇科 年度：2015年 1 单病种 质量管理与连续改良记录本填写要求 1、科室建立以科室主任为组长的临床路径与单病种质量控制小组，并设有质控员，负责监察管理本科室单病种质量 信息上报工作。 2、实质量控制记录本由各科室主任负责，由主管医师填写。 3、科室依据医院的要求制定本科室每季度单病种质量控制要点内容。对变异、退出病例进行记录及议论。 4、每季度对监测信息进行汇总与剖析，提出连续改良举措。 5、每年度科室要制定年度单病种质量控制计划、实行方案及单病种质量控制指标。 6、每年末对今年度科室单病种质量控制状况进行总结。 2 单病种 质量管理小构成员及职责 一、科室单病种质量控制小构成员名单： 组长：赵光阳 质控员：田维莉赵光阳 成员：赵光阳田维莉贺婕周小容黎大惠韦洁罗灿英马红伟邓容李玲玲程志红方婵 二、详细职责： 1、负责单病种有关资料的采集、记录和整理； 2、负责提出科室单病种病种选择建议，会同护理、药学、医技及财务等部门制定单病种质量控制表； 3、联合单病种实行状况，提出单病种质量控制表的订正建议； 4、参加单病种的实行过程和成效评论与剖析，并依据单病种实行的实质状况对科室医疗资源进行合理调整。 3 2015年度科室单病种质量控制计划 1.科室对单病种展开质量监控。 2.质量查核与监察的控制指标： （1）诊断质量指标：进出院诊断切合率、手术前后诊断切合率。 （2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗菌药物使用率、病死率、15日内再住院率。 3）效率指标：均匀住院日。 4）常用指标：均匀住院花费、药品花费、检查花费。 3.质量控制的主要举措： 1）严格履行专科诊断惯例和技术规范。 2）坚持三级查房和疑难病例议论制度。 3）合理用药，控制院内感染。 4）增强危重患者和围手术期患者管理。 5）使用适合技术，合理检查，提升诊断水平。 4 （6）调整科室服务流程，控制无效住院日。 4.由单病种质控小组主要负责按期检查单病种质量控制的实行状况，并进行成效评论和考评赏罚。 5.质量控制推行“检查、存案和监察”制度。每个月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每季度按期开 展质量控制活动进行质控监察、整顿。 5 2015年1-12月份单病种入径患者名单 抗菌药物应 手术部位 非预期 非计划 患者 能否 编 性 年 住院 用 术前住 并发症与合 再手术 30日内 住院 药品 患者转 满意 单病 姓名 别 龄 住院号 院天数 感染发生 花费 死亡率 归状况 号 天数 并症 花费 种 药名 天数 率 率 再住院 度 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 6 2015年1-12月份单病种变异、退出汇总记录单 姓名住院号住院日期住院天数离径时间诊断变异、退出原由*能否单病种 原由： 7 A.患者／家眷要素 A1病情变化(含并发症) A2住院即归并有其余疾病 A3要求其余治疗(或会诊) A4没法配合医护指导 A5其余：无入径患者  B. 医生／护 士 C. 系 统 因 素 因 素 C1 设施故障 D.出 院计划要素 B1 医嘱延缓 C2 排定之检查(验)延缓 D1 患者／家眷拒绝出院安排 B2 履行医嘱延缓 C3 检查(验)报告延缓 D2 家眷没法依预出时间接患者出院 B3 会诊延缓 C4 手术室排刀问题 D3 经济问题不肯接患者出院 B4 主治医师决定手术耗材 C5 没有适合病床供转出使用 D4 其余______________ B5 主治医师决定药物 C6 部门休假致延缓 B6 其余______________ C7 其余______________ 2015年1-12月份科室单病种变异、退出议论记录 8 1-12 月份单病种工作管理成效评论表 并发症 出院30 抗菌药 切合路 进入人 退出人 变异人 入组完 均匀住 均匀住 均匀药 治疗有 及归并 非预期 天内再 物应用 病种 数 数 数 成率 院日 院花费 品花费 效率 死亡率 再手术 径人数 症发生 住院率 均匀天 率 率 数 9 科室单病种质量管理与连续改良记录 检查日期检查人员 主要检查内容 存在问题（包含患者姓名、 住院号、存在问题、有关责 任人等） 改良举措 成效评论 科主任署名质控员署名 年代日年代日 10