《趋湖脉学》四分法脉象杂考.docxVIP

《趋湖脉学》四分法脉象杂考 切割脉的方法始于《内经》，而《难经》详细延伸到汉代王叔和脉经，但最实用的是“湖脉论”。李时珍于明朝嘉靖甲子年(公元1564年)撰写,其字东壁,晚年号濒湖山人,生卒年代1518-1593年,蕲州人,今湖北省蕲春县人,是我国16世纪伟大的医药学家。全书以七言歌诀形式论述了27种脉象、脉理及临床意义,对于脉的体状、相类、主病、三关分部都作了细致入微的归纳和界定,书后附有其父李言闻根据宋崔嘉彦的《紫虚脉诀》加以补删而成的四言举要,全面总结了明以前的脉学成就,其创新点是描述脉象,具体形象,独取寸口,即:切脉位置在腕后桡动脉所在位置。临证运用,易于操作。本文探讨其中的浮沉迟数四脉及其相似脉。这浮沉迟数之间,是有很大的区分的,详述于下。 1 浮脉与浮而兼紧 浮脉,轻清上浮,即轻取有余。只要手指头轻微地着到皮肤,便可以感觉到脉的搏动,如微风吹动了鸟背上舒缓的羽毛一样,又如摸在轻柔和软的榆荚上一般,或按在轻缓平和地飘浮在水面之上的木块一样。这种脉在秋天见到,是身体健康的表现,但久病见此,是阳气虚浮,不能内守。 浮脉即是人体阳气亢奋的征象。最常见于外感,病在体表的时候。浮脉往往不会单纯地出现。浮而兼迟兼紧,多为风寒;浮而兼数有力,多为风热;若脉虽浮而搏动无力,属于血虚里证。 寸关尺三部可以诊察上、中、下三焦的病变。寸部脉浮,以风邪在上,故见头痛、目眩,以及风热痰浊聚积在胸膈上焦的疾病。关部脉浮,见于脾气虚弱、肝气旺盛等中焦疾病。尺部脉浮,可见于大小便不通利等下焦的疾病。 浮脉的相似脉有7种,(1)虚脉:浮大迟软,隐隐蠕动,稍加重按,豁然空虚。(2)芤脉:浮大而软,似葱中空,按之中央空,两边实。(3)洪脉:浮而拍拍地搏动有力,脉体粗大,一来一去的搏动,来时极其充盛,但当它下落去的时候,却又慢慢地减弱了。(4)散脉:比虚脉涣漫,漫无根蒂,有表无里,去来不明,就像轻飘无根、飞散无定的杨花一样,稍加重按就不清楚而摸不到。(5)革脉:比芤脉更弦急,很象按着鼓皮似的,轻取坚急,重按它便觉得脉很空虚,实际上就是芤脉和弦脉的复合。(6)软脉:即濡脉,浮而细软无力,如帛衣在水中,如棉絮漂水一样。(7)微脉:比濡脉还要软且细小,稍加重按,则似有似无,模糊难辨。 总之,浮脉法天,浮脉主表,轻手可得。 2 沉形3.积滞寒凝所见表1 沉脉,出现在较深的部位,加重手指的力量,直接按到筋骨之间,才能触到它的搏动。好比重浊的“地阴之气”;犹如棉絮裹砂,外表柔和,里面却刚劲有力;又象如石投水,必须摸到水底,才能摸到。沉脉,若较滑而均匀者为正常。 沉脉主病,阴邪内积,甚至水饮潴留,或阳气被遏。脉沉而数,为内有热邪;脉沉而迟,为内有寒邪;脉沉而滑,为内有痰饮;沉而无力,为阳虚气陷的虚证,沉而有力,为积滞寒凝的实证。 寸部脉沉,常见于胸膈间的痰郁、水停诸症。关部脉沉,常见于中焦寒凝的疼痛诸症。尺部脉沉,常见于白浊、遗尿、泄泻、痢疾,以及下焦元阳亏损的肾虚腰痛。 沉脉的相似脉有5种:(1)伏脉:比沉脉还要深在的脉象,必须手指用力地推移筋骨才能摸到。(2)牢脉:弦、长、实、大,坚实深在,比沉脉还深,近于伏脉,来势充实,形体阔大。(3)实脉:大而且长,略带弦象,牢脉仅在沉部才能出现,实脉尚可见之于浮部,它的搏动,极其坚实强劲。(4)弱脉:脉沉而细软,如绵无力,须用力重按,才能触到,若仅在浮部轻取,是摸不着它的。阳气衰微时,容易见到。(5)细脉:象丝线那样细,那样软弱无力,但即使在深沉部位,指下始终可以明显地摸到它,决没有中断的时候。 总之,沉脉法地,沉脉主里,重按始得。 3 有迟迟而无效 迟脉,在一呼一吸之间,脉的搏动仅有三至,脉搏的起落过程极其缓慢。(目前《中医诊断学》教科书形容迟慢一息不足四至,相当于每分钟脉搏60次以下。) 迟脉主要是由于阳气衰弱,敌不过阴寒邪气,即阳虚阴盛;或由气血不足的虚寒病变所造成。脉浮而迟,是寒邪在表,脉沉而迟,为寒邪在里。 迟脉的出现,一般都属于脏气方面所发生的病变,例如:脾阳虚,痰湿盛,就往往会见到迟脉,至于沉寒痼疾、癥瘕、积聚等,也能见到迟脉。再经仔细观察,若是迟而有力,常见于里寒实证;若是迟而无力,则多为阳气亏损的虚寒证。 寸主上焦,心胸部寒邪凝滞,两寸多见迟脉;关主中焦,积冷、癥结、挛筋等寒痛症,两关多见迟脉;尺主下焦,凡是肾虚火衰,腰脚重痛,溲便不禁,睾丸疝痛等,两尺多见迟脉。 需要和迟脉区别的相似脉有5类:(1)缓脉:比迟脉稍微快一点,一呼一吸刚四至,而且它的搏动均匀和缓;(2)损脉:一呼一吸脉仅搏动两次;败脉:一呼一吸脉仅搏动一次;夺精脉:在两息的时间内脉仅搏动一次,这3种脉象,都说明精气衰竭;(3)涩脉:细小而短,并有一种迟滞而不流利的感觉,如细雨湿沙、如病蚕食叶、如轻刀刮竹,但不似漫无根蒂的散脉,又不曾间歇,亦不