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cerec全瓷冠在后牙种植修复中的临床应用 牙科辅助设计技术（cd-rom）可在牙科实验室和科学科学院完成多个单元修复，并在牙科诊治室完成多个单元修复。在诊室,椅旁CAD/CAM系统只需患者一次就诊,牙医即可完成修复体设计、制作、安装等全部过程。随着种植义齿作为牙缺失固定修复的趋势,牙医们开始考虑使用椅旁CAD/CAM系统来完成种植修复。美学陶瓷修复CEREC系统(Chairside Economical Restorations Esthetics Ceramics,CEREC)是目前使用最多的椅旁CAD/CAM系统,在牙齿上的修复已有临床研究报道,但在种植修复尚处于探索阶段。本文就CEREC 3系统在后牙种植修复的应用过程作一初步探讨,以更好地指导临床。 1 材料和方法 1.1 患者年龄及性别 选取2009年7月～2010年12月在我院口腔科行种植牙患者15例(男7例,女8例),年龄18～50岁,平均35岁。应用CEREC3系统制作全瓷冠15个。所有要修复的种植牙均为单冠修复。 1.2 陶瓷、预制品以及种植系统 CEREC 3(Sirona,德国),Empress CAD陶瓷(Ivoclar-Vivadent,列支敦士登),显影粉(Vita,德国),Relyx Unicem树脂粘结剂(3M,美国),种植系统(Ostem,韩国)。 1.3 修复方法 1.3.1 种植体虚实基台的分离和组织 根据愈合基台的型号选用合适的实心基台,咬合面留出大于2.0mm空间。种植体实心基台边缘平齐龈缘,实心基台周围与粘膜分离,无出血。若牙龈紧贴种植体实心基台,采用排龈线分离边缘牙龈,实心基台顶端边缘圆钝。将摄像头置于实心基台冠方的平面上,要求在显示器上可看到整体轮廓。 1.3.2 难定基台的光学印模的制备 建立患者的数据资料,选择患者所作修复体类型全冠和制作全冠相应的牙位。将口腔内实心基台表面吹干,然后在基牙表面喷上一薄层均匀平滑的二氧化钛粉末,以形成基台统一的反射表面,接着在口腔内实心基台上采集种植体基台的光学印模。然后放置咬合记录硅橡胶,嘱患者正常咬合,然后在硅橡胶表面喷涂二氧化钛粉末,再形成发射表面,采集对牙合牙光学印模。 1.3.4 设计和生产 1.3.5 粘结时结粘结 修复体制作完成后,口内试戴、调牙合、抛光后即可进行粘结。粘结前全瓷冠组织面氢氟酸酸蚀、硅烷偶联化,粘结使用3M RelyX Unicem双固化树脂粘结材料粘结。 1.3.6 修复体的标准 修复完成1周后,患者复诊填写满意度调查表。由两位医师按照改良的USPHS标准。对修复体进行评价,两个医师结果不一致时,取标准低的一方。每6个月复查1次,由原医师按同样的标准进行检查评价。 2 尾cerec全瓷冠的分级和酶度 本研究选取15颗后牙种植单冠修复,对患者进行满意度调查发现见表1。在就诊时间和次数满意度达100%,费用满意度最低达20%,总体满意度86.7%,。根据改良USPHS标准对本研究中的的15例修复体评价结果见表2,CEREC全瓷冠边缘适合性和质地达到了A标准的100%,外形和颜色匹配达到了A标准的为93.3%。CEREC全瓷冠后牙种植修复过程和效果如图1～6。 3 cerec3制作的必要性 椅旁CAD/CAM系统在口腔诊室中应用不断发展,牙科材料的改进也加速了CAD/CAM技术的革新,这些使得牙医们几乎能迅速、精确的为每个病例提供高品质、高审美的修复作品。CEREC系统是椅旁CAD/CAM的典型代表,引领者牙科数字化发展方向。CEREC系统使牙医们能在诊室椅旁迅速制作出性能可靠、可预测的美观修复体。 种植技术由于比传统修复方法有着无可比拟的优点,逐渐成为牙列缺损、缺失的首要选择。由于全瓷冠极其逼真、自然的形态及色泽以及其最佳的生物相容性,越来越受到更多患者的青睐,但是由于其机械强度不足的弊端,仅高强度全瓷氧化锆用于种植后全瓷修复。然而这种加工要经过取模后送到技工室制备,加工周期长。CEREC系统具有方便、省时、美观和减少患者复诊次数的优点,集取模、设计、修复体制作3项功能于一体,制作的修复体具有快速、美观、精度高的特点。患者满意度调查发现在就诊时间和次数满意度达100%,这充分体现了此系统卓越优点。后牙种植修复后费用满意度仅20%,这与机器成本较贵、加工成本还是较贵,在我国普及不高有重要原因。有研究表明瓷层为1.5mm时,其他因素变化对修复后颜色变化肉眼不能分辨,仅能通过仪器测出;瓷层为2mm时,其最大色差用实验仪器已无法分辩,全瓷修复体厚度≥2mm时,将不受基牙颜色的影响,而不同粘结剂颜色,厚度对改变最终修复颜色的作用非常微小,患者在颜色方面满意度达到了73.3%,这与CEREC全瓷冠材料使用陶瓷预成瓷块,颜色单一,后牙基本不染色上釉,仅打磨抛光后直接粘结,因此应