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cadcam氧化锆全瓷冠在50例种植修复中的应用 现在，口腔种植修复已成为越来越多缺陷或缺陷的首选。在许多瓷器修复材料中，氧化锆具有良好的生物适应性、高抗弯强度和韧性、色泽稳定、美观自然等优点。口腔外科修复的应用正在逐步增加。对于50例植物患者的上部结构进行了修复，并分析了修复效果。 1 数据和方法 1.1 不同性别患者缺失牙. 选取在解放军461医院口腔中心行口腔种植术的患者50例进行上部结构修复.其中,男20例,女30例,年龄21～60岁,平均(43 ±5.6)岁.共修复缺失牙72颗,其中,单牙缺失修复35例(35颗),两颗以上缺失修复15例(37颗).前牙修复体15颗,后牙修复体57颗. 1.2 口腔卫生指标 术前进行严格的口腔检查及筛选,种植适应证为:1) 身体健康,无系统性疾病及心理疾病;没有牙周病,或有牙周病,经过医生系统治疗病情稳定6个月后;2) 缺牙区软硬组织健康,咬合关系正常;牙槽有足够的高度和宽度;3) 口腔卫生良好.排除标准:1) 前牙种植体颈部直径小于3.3 mm;2) 后牙种植体直径小于4.1 mm;颌龈距离不足5 mm;3) 有磨牙症和颞颌关节紊乱综合征等疾病. 1.3 .修复体的类型 对50例患者72颗修复体随访3 a.修复体采用美国加州牙科协会全瓷修复的修订标准.修复体形态:A级:修复体完整,没有裂纹或折裂;B级:修复体有裂纹;C级:修复体出现崩瓷、折裂、基底冠暴露等明显缺陷.修复体边缘适合性:A级:完好吻合,边缘无肉眼可见的缝隙,并探及边缘光滑;B级:修复体边缘卡探针,但没有缝隙;C级:修复体与牙体之间有明显的可被探针探到的缝隙.牙龈状况:A级:牙龈颜色与周围牙齿的牙龈颜色一致,无红肿等炎症症状;B级:牙龈有轻微红肿,颜色暗红,轻微肿胀,探诊时有少量出血;C级:牙龈明显红肿、出血,咬硬物时明显出血.修复体颜色:A级:修复体与邻牙颜色、亮度及透明度一致;B级:修复体的颜色、亮度及透明度与邻牙不协调;C级:修复体的颜色与邻牙存在明显差异. 1.4 x-投资及诉讼后的冠桥加工 于常规种植术后3～6月复查.修复前经口内检查种植体是否稳定,有无动度,有无叩击痛,黏膜是否健康.X线片检查观察种植体与周围骨组织结合是否良好,有无透光区,经口内及X-ray检查确认后方可进行上部结构修复.72颗种植体全部选用黏结基台,非埋入式种植体可采用直接法制取硅橡胶印模,随相应种植附件送技工中心加工氧化锆全瓷冠桥.采用德国CERCON CAD/CAM系统制作全瓷冠桥,埋入式种植体则需要在局麻下,在种植体部位切开黏骨膜,充分暴露种植体,将封闭帽用螺丝刀卸下,根据黏骨膜的厚度选择合适的愈合帽,以使牙龈成形.2～4周后待牙龈成形后再取印模,技工中心约1周后制作完成CAD/CAM全瓷修复体,固位方式全部为黏结固位. 2 患者临床效果观察指标 72颗修复体经过3 a随访观察,2颗修复体周围有轻微炎症,治疗后痊愈,3颗修复体瓷面有破损,失败率为4.2%.患者临床效果观察指标等级见表1. 可见,CAD/CAM氧化锆全瓷冠有3颗形态出现C级指标,其中,2颗瓷面有破损,1颗基底冠暴露. 3 氧化锆基底冠的制作 氧化锆是一种氧化物陶瓷材料,不溶于水,没有细胞毒性,有着比钛合金更强的防止细菌附着的能力.它同时还表现出出色的X线阻射的特性以及耐腐蚀性.研究报道显示:CAD/CAM氧化锆修复体可达95%以上的成功率.本研究通过回顾性分析CAD/CAM全瓷种植修复患者50例的治疗效果,结果显示:50例患者共修复缺失牙72颗,3颗修复体瓷面破损,失败率为4.2%,成功率为95.8%.本研究有3颗修复体饰面瓷崩瓷,究其原因可能是饰面瓷过薄或过厚,不能承担过大的咀嚼力所致;患者进食硬物或不慎咬异物造成;基台直径过小而致氧化锆基底冠不能给予饰面瓷足够的支撑;材料因素,如饰面瓷与基底冠之间不匹配的热膨胀系数,饰面瓷的烧结收缩、材料孔隙等;制作过程没有严格遵循操作程序,影响了饰面瓷与氧化锆的化学结合;种植体与颌骨不是通过牙周膜连接的,既没有天然牙的生理动度,感觉又不灵敏,造成与对颌牙咬合力过大.经过修复后3a的临床观察,发现2颗修复体周围有轻微炎症,经3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗后痊愈,所以归入成功的修复体. 采用CAD/CAM系统制作氧化锆全瓷冠的优点:可达到临床要求的精确度,获得较好的边缘适合性,而修复体颈缘的适合性是取得长期良好修复效果的关键因素;种植体基台比手工预备的基牙更符合牙体预备标准,使得修复体能够精确就位;全瓷冠没有金属基底,氧化锆内冠经过饰面瓷烧结、修饰和染色后色泽美观,与自然牙齿相似,且不造成牙龈染色,能够达到患者对种植修复的美学要求.