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cercon全瓷cadcam系统修复40例患者的临床应用评价 全瓷修复体具有良好的生物适应性、良好的审美效果和耐腐蚀性。由于没有金属基底, 克服了金属烤瓷冠不透光, 颈缘牙龈发青的缺点, 因此全瓷冠已经成为一种美观效果最好的修复体而广泛应用。本文中采用Cercon全瓷CAD/CAM系统修复40例患者, 对其临床使用效果作一评价。 1 数据和方法 1.1 对象及患牙选择标准 选取2007—2008年在本院修复科完成Cercon全瓷修复的40例患者95颗全瓷冠为研究对象, 其中男性10例, 女性30例, 年龄20~50岁;前牙单冠20例60牙单位, 后牙单冠15例20牙单位, 前牙5例3牙单位固定桥。 患牙选择标准:牙体缺损, 牙变色, 咬合关系基本正常, 牙周组织健康, 牙齿无松动。X线片检查牙槽骨无吸收或吸收少于1/3, 根尖无阴影。 1.2 细胞激光剂制作 Cercon全瓷CAD/CAM系统是采用人脑和电脑相结合, 先人工制作蜡冠, 再计算机辅助设计, 激光扫描, 再由计算机程序控制研磨制作、堆瓷等一系列方法制作而成。 1.2.1 选择牙本质颜色 采用Vitapan 3D-Master比色板在自然光线下进行比色、选色。首先选择牙本质颜色, 然后再选择饰瓷表面颜色。对个别牙选色参照邻牙色泽, 对多个前牙选色则根据患者的肤色、年龄、性别由医生和患者共同确定。采用数码相机拍摄患者的口腔颌面及牙的特征照片, 将其传递到技工室, 对比色和颜色的复现有明显的帮助。 1.2.2 回采前牙大尺寸 牙体预备遵循全瓷修复体的牙体预备原则, 基本与普通烤瓷牙体预备要求相同, 有所不同的是要求全肩台, 宽度0.7~1.0 mm, 舌侧空间为1.0~1.5 mm, 切端 (咬合面) 为1.5~2.0 mm。由于电脑辅助研磨的车针无法车出直角和倒凹, 所以医生在临床上牙体预备时要避免产生倒凹, 各轴角应圆钝, 肩台连续光滑, 特别注意的是由于电脑辅助研磨车针只能车出0.8 mm的空间, 所以前牙切端厚度应不低于0.8mm。备牙后常规硅橡胶取印模、灌制超硬石膏模型。 1.2.3 内冠的激光喷射扫描 模型检查无误后, 修整模型并制备代型。先用嵌体蜡制作内冠, 厚度约0.4 mm, 然后用专用仪器取下内冠进行激光镭射扫描工序, 电脑同时将扫描结果记录下来。 1.2.4 陶瓷研磨的应用 电脑读取扫描记录后, 在以氧化锆为主要成分的圆柱状的结构陶瓷上, 电脑控制用两根车针进行切削研磨, 由于此时的氧化锆是比较软的, 因此研磨快速、准确。 1.2.5 氧化锆抗挠强度 将研磨好的与所刻蜡型完全相同的氧化锆内冠, 放入专用烤箱中煅烧6 h以上, 取出后自然冷却, 此时的氧化锆抗挠强度900 m Pa。 1.2.6 特殊效果瓷 将冷却后的氧化锆内冠涂上一层类似不透明膏的材料 (它在光照的情况下可以防止透出患者肩台处牙齿的颜色) , 然后堆瓷, 步骤方法与金属烤瓷相同, 只是材料需要专用瓷粉。用于陶瓷饰面的有十多种特殊效果瓷, 使制作出的全瓷冠仿真、生动、柔和。经过以上一系列的工序, Cercon全瓷冠就全部制作完成。 1.2.7 皮肤间粘结剂的使用 将制作好的全瓷冠桥放入口内试戴, 在自然光线下观察修复体与周围牙齿、牙龈及面部皮肤的协调性, 待患者满意后再用树脂粘接剂进行粘接, 最后去除多余的粘结剂。 1.3 检查中心区 对修复体边缘完整性、解剖形态、表面光洁度及颜色进行检查。若出现全瓷冠破裂、崩瓷、脱落、色泽和外形不协调、继发龋、牙龈缘着色或牙龈红肿之一者均视为失败病例。 2 冠崩瓷、瓷折裂、变色、分布及修复体的评价 经1年的临床观察, 除1颗全瓷单冠脱落, 3颗后牙全瓷冠崩瓷外, 余91颗修复体美观、自然, 未发生任何崩瓷、瓷折裂、变色和明显色素沉着, 修复体龈缘也未出现继发龋、牙龈炎和牙龈着色现象, 修复效果满意, 满意率为96%。 3 讨论 3.1 高强结构设计 Cercon氧化锆瓷块被称为韧性陶瓷, 也称“陶瓷钢”。氧化锆瓷块有以下优点: (1) 具有极高的抗折强度, 烧结硬化后抗折硬度高达900~1200 m Pa, 可与牙科用高强度合金媲美; (2) 具有极佳的透光性, 优于牙用合金; (3) 具有极佳的生物相容性和较低的热传导性, 有利于牙周及牙髓的保护。 3.2 氧化锆全瓷冠对牙的特性 Cercon氧化锆全瓷冠除具有一般全瓷修复的美观、表面光泽度佳、抗着色力强、对牙龈无刺激、易与邻牙协调等优点外, 其美学性能也更适应临床工作的需要, 能很好地满足患者对美观性方而的要求。Cercon修复体与一般全瓷修复体相比光透射能力相对较强, 故对牙齿质感的仿真能力更强, 修复体的颜色更加美观。氧化锆全瓷冠无金属基底冠, 不会影响修复体透明度, 更不会在牙颈部出现“