不良事件登记本2014分析.docxVIP

不良事件报告登记本 科 室： 年 度： 要 求 1、科室凡有不良事件都必须按规定程序上报，并做好登记。 2、涉及纠纷及投诉的，按照《南昌市第一医院医疗纠纷防范与处置工作方案》处理程序进行处置。 目 录 1、《医疗纠纷防范与处置工作方案》 2、《医疗不良事件报告制度》 3、心一科不良事件处置制度 4、心一科不良事件报告登记表 5、不良事件处置分析总结 6、附：各种不良事件上报表格（样表） 一、《医疗纠纷防范与处置工作方案》 一、《医疗纠纷防范与处置工作方案》 一、医院成立医疗纠纷调解领导小组 组长为院长，组员包括分管副院长、医务科科长等。下设医患关系办公室， 办公室主任由金飞担任，电话 二、医疗纠纷防范 医院完善医疗质量管理委员会、病案管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、医疗事故鉴定委员会等职责。各委员会在院长的统一领导下，每季召开医疗质量和医疗安全会议，组织医疗质量和医疗安全检查，查找和分析存在的问题，提出整改措施并加以改进，发现好的经验及时推广，为各项医疗工作提供可靠信息，为防范医疗事故提供科学决策依据。 重点做好以下工作： （一）加强重点科室管理。加强急诊科、产科、儿科、骨科、普外科、心血管科、ICU 等医疗风险高的重点科室监管，保障医疗安全。 （二）做好医疗风险防范。贯彻落实《南昌市住院病人风险评估制度》， 对住院病人实施风险评估。临床各科发现急危重症病人，科主任在积极组织抢救的同时，及时上报医务科。涉及多科室协作抢救急危重病人和疑难、危急病人会诊的，由医务科负责组织指挥，组织扩大会诊。符合 ICU 收治指征的危重病人应及时转入 ICU 治疗，临床各科不得截留。 （三）强化医疗缺陷管理。建立医疗缺陷管理制度，临床各科对可能存在医疗缺陷的病案要及时上报医务科，医务科应组织讨论查找原因，制订整改措施， 并落实到位，定期进行效果评估。 （四）完善医疗技术管理。建立医疗技术管理档案，对开展的医疗技术进行分级管理，建立并严格执行手术分级制度，对手术医师进行考核，按医师的职称、手术水平和考核情况授予相应手术权限。严禁开展未经准入的医疗技术。 （五）切实履行告知义务。医务人员应当向患者说明病情和医疗措施，需 要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经院长或者其授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗 方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明， 并取得其书面同意。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近 亲属意见的，经院长或者其授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 （六）落实病例讨论制度。对疑难病例、入院一周内未明确诊断、治疗效 果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。死亡病例讨论，一般情况下应在1 周内组织讨论；特殊病例 果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录 本。死亡病例讨论，一般情况下应在1 周内组织讨论；特殊病例（发生医疗纠纷 的病例）应当及时进行讨论。讨论由医务科主持召开，分管副院长和医务科长原 则上应当参加并作总结归纳。 （七）规范病历文书书写。医务人员应当严格按照病历书写规范如实书写病历并妥善保管。医务科和质控科要把病历书写质量列入医疗服务质量监控的重要内容，要定期指导、检查和考核。 （八）完善医疗纠纷防范措施。行政楼一楼会议室为医疗纠纷接待场所，已安装监控与技防设施，做证据收集和突发事件的防范工作。医院配合公安部门设立警务室。 三、医疗纠纷处置 （一）医院处置程序 建立医院、临床科室、医务人员三级医疗纠纷调处网络（详见附件南昌市第一医院处理医疗纠纷处置流程图）。发现有纠纷苗头，医务人员应当在第一时间主动与患者接触，及时沟通；如沟通无效，医务人员应当及时向科主任报告，科主任要主动向患者及家属做好解释工作，将矛盾化解在科室范围内；如纠纷仍然不能解决，科主任应当向医务科及医患关系办公室报告，由医患关系办公室负责调解。 调解纠纷时，医务科及医患关系办公室应当告知患方解决医疗纠纷的程序、方法和步骤，配合做好复印、封存病历等工作，接受患方医疗服务咨询和投诉。同时，医务科要组织专家对医疗纠纷进行调查分析。 发生医疗纠纷时，医院各部门要主动与患方沟通。医患关系办公室负责纠纷的调解工作，必要时由值班院长负责接待患方人员。医患双方协商解决医疗纠纷， 赔付金额在 2 万元以下的，由院长或院办公会决定解决；索赔金额