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葡萄球菌感染的治疗 葡萄球菌在自然界中广泛存在，也可存在于人体的多个器官中，是引起人类感染疾患的主要病原菌之一。 20世纪40年代，青霉素是人类暂时摆脱了金黄色葡萄球菌对生命的威胁。 1948年出现耐青霉素的金黄色葡萄球菌 1961年出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)-万古霉素及替考拉宁治疗MRSA的首要药物。 1997年日本首次报道了万古霉素中介金黄色葡萄球菌 迄今 美国已经鉴定了4株耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 治疗 1.不产酶菌株的治疗 首选青霉素 2.产酶菌株中MSSA(对甲氧西林较敏感金黄色葡萄球菌)的治疗 （1）β-内酰胺酶酶抑制剂组合的复方制剂：阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦等 第二十八页，共六十七页，2022年，8月28日 葡萄球菌感染的治疗 （2）第一至第四代头孢菌素 （3）氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星等； （4）氨基糖苷类：如庆大霉素等 产酶菌株中的MRSA患者的治疗 （1）糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素和替考拉宁； （2）碳青霉烯类：如亚胺培南，美罗培南等； （3）氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星等； （4）氨基糖苷类：阿米卡星，依替米星等。 以万古霉素为基础联合其他抗菌素如：万古霉素+利福平；万古霉素+氨基糖苷类；万古霉素+喹诺酮类等。联合效果优于单用，对骨关节炎，心内膜炎，脑膜炎等可试用，因以上组织和器官中万古霉素的浓度不高。 4、新近批准上市的抗MRSA的抗菌药 如奎奴普丁-达福普汀、利奈唑胺、达托霉素、替加环素等 第二十九页，共六十七页，2022年，8月28日 不动杆菌属感染的治疗 不动杆菌属：是一类有荚膜、无动力、需氧、不发酵糖类的革兰阴性杆菌，属于奈瑟科，在快速生长期为杆菌，在稳定期为球菌。包括醋酸钙不动杆菌、鲍曼不动杆菌、溶血不动杆菌等。临床样本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌。 不动杆菌广泛存在于水和土壤中，也可寄生于人的皮肤、结膜、鼻咽呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道和唾液中。在健康人群中其定值率40%,而在住院患者中其定值率为75%。 不动杆菌为条件致病菌：感染多见于有严重基础病的患者，医院内以ICU，肾脏病房，烧伤科，其中以下呼吸道和败血症的感染率最常见。 中国院内感染病原菌调查显示，不动杆菌属在医院内感染中占第4位成为仅次于铜绿假单胞菌的又一个重要的葡萄糖非发酵菌，临床多重耐药菌株很多见。 诊断 不动杆菌属细菌感染的临床表现并无特征性，可引起各类型感染。 第三十页，共六十七页，2022年，8月28日 不动杆菌属感染的治疗 诊断： 第一，易感因素，如免疫力低下、机械通气、心肺功能衰竭、静脉插管、留置导尿等等。 第二 各种临床表现（缺少特异性） 第三，分泌物，组织液等标本的涂片或细菌培养查到病原体。 注意：常出现假阳性，因此，应在严格消毒后采集标本，一般认为培养2次以上阳性结果才有诊断价值。 治疗： 1.消除诱因和病因 2.有效的抗生素 对多种抗菌素耐药，包括氨基糖苷类，喹诺酮类，广谱β内酰胺酶类等都耐药。对碳青霉烯类的耐药率也逐年在上升，有些产金属酶活是碳青霉素酶的不动杆菌，推荐用“多粘菌素E”。根据药敏试验及个人经验选用。 第三十一页，共六十七页，2022年，8月28日 革兰阴性菌感染的治疗 在医院获得性下呼吸道感染中，约80%是革兰阴性杆菌。主要是肠杆菌、铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯等。 多数产超广谱酶（ESBLs） 产生Ampc酶 2006-2007年国家卫生部门全国细菌耐药网检测显示革兰氏阴性菌分离前三名为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。 对于不产生ESBLs和Ampc酶的需氧革兰阴性菌感染的治疗 1.第3代头孢菌素，如头孢他啶等； 2.氨基糖苷类抗生素，如阿米卡星等； 3.氟喹诺酮类，如左氧氟沙星等； 4.β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等。 第三十二页，共六十七页，2022年，8月28日 革兰阴性菌感染的治疗 对于产生ESBLs和Ampc酶的需氧革兰阴性菌感染的治疗 目前主要可用的抗感染药物是碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 头霉素药物 第三十三页，共六十七页，2022年，8月28日 铜绿假单胞菌感染的治疗 铜绿假单胞菌，是最严重的医院内获性感染的常见病原菌之一。它易产生耐药，不易被呼吸道防御机制杀灭，临床治疗很困难。铜绿肺炎病死高达30%，败血症高达80-90%，目前是院内感染中最广泛，最严重的问题之一。 1992年，分离出铜绿假单胞菌对抗感染药物的耐药率：头孢吡肟37.4%头孢他啶28.7%头孢哌