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广东省有色工业建筑质量检测站有限公司 装配式混凝土结构实体检验委托单 工程代码： 委托编号: 委托单位 工程名称 工程地址 工程类别 □建设口水务 检验性质 □常规见证检验 口普通检验 □委托抽检 口监督见证检验 口内部委托 见证单位 监督登记号 见证人及见 证号、电话 监督员及 舌 付款方式 □现结 □月结号 □合同号 报告份数 份（默认5份） 委托日期 年 月 日 领取方式 □邮寄（默认自取） 评定标准 检测项目 检测标准 □《装配式混凝土建 筑工程施工质量验 收规范》 DBJ/T15/171-2019 □《混凝土结构工程 施工质量验收规范》 GB 50204-2015 口混凝土抗压强度（回弹法） JGJ/T 23-2011《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》 JGJ/T 294-2013《高强混凝土强度检测技术规程》 DBJ/T 15-186-2020《高强混凝土强度检测技术规程》 其他 套筒灌浆饱满度（口预埋钢丝拉拔法 □钻孔内窥镜法） DBJ/T15-199-2020《装配式混凝土结构检测技术标准》 T/CECS 683-2020《装配式混凝土结构套筒灌浆质量检测技术规程》 口预制构件位置及尺寸偏差 DBJ/T15-199-2020《装配式混凝土结构检测技术标准》 JGJ 1-2014《装配式混凝土结构技术规程》 GB/T 40399-2021《装配式混凝土建筑用预制部品通用技术条件》 JG/T 562-2018《预制混凝土楼梯》 口淋水试验 口结合面粗糙度 口隔墙冲击试验 DBJ/T15-199-2020《装配式混凝土结构检测技术标准》 JGJ/T 485-2019《装配式住宅建筑检测技术标准》 口钢筋保护层厚度（电磁感应法） GB 50204-2015《混凝土结构工程施工质量验收规范》 JGJ/T 152-2019《混凝土中钢筋检测技术标准》 口钢筋配置（钢筋数量/钢筋间距） （电磁感应法） JGJ/T 152-2019《混凝土中钢筋检测技术标准》 口其他 口其他 口其他 监督单位 工程编码 建设单位 建筑楼栋号 设计单位 建筑层数 施工单位 结构类型 检测目的 总建筑面积 以往检测情 况概述 现场号 受理人/合同 评审人 委托人 签名（章） 电话 声明：1、委托单位确认检测项目、检评依据，保证所提供样品和资料的真实性。 2、见证人确认检测部位的代表性，对检测信息的真实性负责。 3、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托单位提供的有关资料保密。 4、本公司地址：33号101,联系电话：。 装配式混凝土结构实体检验委托单续表 （抗压强度-回弹法） 委托编号: 序号 工程部位 成型日期 混凝土 强度 混凝土流水号 备注 （□钢筋保护层厚度口钢筋配置） 委托编号: 序号 检测部位及构件名称 保护层厚度 设计值 构件尺寸 口纵筋、箍筋钢筋配置 □数字轴向、字母轴向钢筋配置 口横筋、竖筋钢筋配置 备注 说明：悬挑构件受力钢筋为端部顶面钢筋，非悬挑构件受7 J钢筋为跨中底面钢筋。 装配式混凝土结构实体检验委托单续表（预制构件尺寸偏差） （□长度口宽度口高度口厚度口表面平整度口侧向弯曲口扭翘口对角线差口挠度） 委托编号: 序号 构件部位 设计值 备注 说明：柱截面尺寸需注明（东*南*西*北）方向。 广东省有色工业建筑质量检测站有限公司装配式混凝土结构实体检验委托单续表（灌浆套筒及连接钢筋中心线位置偏差） 委托编号: 序号 构件部位 构件类型 钢筋配置 备注 套筒灌浆饱满度 （□预埋钢丝拉拔法口钻孔内窥镜法） 委托编号: 序号 构件部位 备注 （淋水试验） 委托编号: 序号 构件部位 规格型号 淋水类型 备注 装配式混凝土结构实体检验委托单续表（隔墙冲击试验）（口内隔墙口分户隔墙） 委托编号: 序号 构件部位 规格 试件材料 连接方式 备注 装配式混凝土结构实体检验委托单续表 （口结合面粗糙度） 委托编号: 序号 构件类型 构件部位 备注 委托人： 受理人/合同评审人: