过敏性紫癜完整版.ppt

案例分析 患者女性，14岁。双下肢红色出血性斑丘疹2周。4周前患者出现咽痛，咳嗽，有发热，自认为感冒，口服速效感冒胶囊等药物，一周左右不适症状缓解。2周来小腿出现红色皮疹，逐渐增多、变大，轻度痒痛感。 案例分析 皮肤科检查：双下肢对称性、多发性红色斑疹或斑丘疹，直径2-7mm，境界较清楚，部分水肿性或稍高出皮面。皮疹压之不褪色。无鳞屑、坏死、溃疡及明显浸润。黏膜无损害。双下肢关节无肿胀、压痛。 03 诊断依据是什么？ 如何治疗护理？ 02 03 该患者的诊断？ 01 过敏性紫癜 CONTENTS 目 录 概述 病因 发病机制 临床表现及分型 CONTENTS 目 录 检查 诊断及鉴别诊断 治疗 护理 点击请替换文字内容 过敏性紫癜又称亨-许紫癜、IgA免疫复合物血管炎、类风湿紫癜 多发于儿童和青少年，男性多于女性 概述 点击请替换文字内容 是一种IgA抗体介导的超敏反应性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏病变。 概述 药物 食物 遗传 感染 其他 病因 细菌、病毒、支原体、寄生虫 磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类 虾、蟹、蛋类 HLADW35 蚊虫咬伤、花粉、皮毛等异物 具有遗传背景的个体 B淋巴细胞克隆扩增 各种刺激因子 沉积于真皮上层血管引起血管炎 大量IgA和IgG类免疫复合物 发病机制 点击请替换文字内容 发病前常有上呼吸道感染、低热以及全身不适等前驱症状，继而出现针尖至黄豆大小、可触及的紫癜、出血性丘疹或瘀斑，部分有融合倾向，经常分批出现。 临床表现 点击请替换文字内容 好发于下肢，以小腿伸侧为主，重症者可累及上肢、躯干。 病程长短不一，可持续数月或1-2年，容易复发，除严重并发症(紫癜性肾炎、肠套叠、肠梗阻等）外，一般预后良好。 临床表现 01 02 03 04 腹型 单纯型 关节型 混合型 肾型 分型 只累及皮肤，双下肢为主对称、多发性，稍微隆起或轻度浸润感的皮疹，皮疹出血性，境界清楚，无脱屑、溃疡及明显浸润。 并发关节疼痛、肿胀，多为膝和踝关节受累，也可累及肘、腕部、指关节 并发消化道症状，表现为脐周和下腹部疼痛、恶心、呕吐等，严重者可发生便血，甚至肠套叠、肠穿孔 并发肾脏损害，主要表现为血尿，其次为蛋白尿与管型，成年人的肾脏损害通常比儿童严重 各型有时可合并存在，称为混合型。非单纯型者除紫癜外，还可出现风团、水泡甚至溃疡或坏死等多形性皮损 辅助检查 束臂试验：部分患者阳性 血液检查：发病初期血沉增快，白细胞数正常或在发病初期升高（特别是嗜酸性粒细胞），血小板计数、出凝血功能正常 辅助检查 尿粪常规：可有血尿、蛋白尿、管型尿或粪隐血试验阳性 影像学检查：有消化道症状者可行腹部B超和X线检查，有利于肠套叠的早期诊断 辅助检查 在前臂屈侧面肘弯下4厘米处，划一直径5厘米的圆圈 用血压计袖带束于该侧上臂，先测血压，使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续八分钟 然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常以后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目，正常在10个以下 方法 当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量存在缺陷，或体内维生素c缺乏，或血管受到理化、微生物因素损害时 毛细血管壁的完整性将受到破坏 其脆性和通透性增加，新的出血点增加，因而出现束臂试验阳性 原因 皮疹多为针尖大小的皮内或皮下出血点，少见皮肤出血斑。皮疹分布不均，以四肢为多，血小板数量少 鉴别诊断 过敏性紫癜腹痛较剧烈，但位置不固定，压痛轻 ITP 外科急腹症 变应性血管炎会有水疱、溃疡 鉴别诊断 败血症等疾病的紫癜中心部位可有坏 死，血培养阳性。 细菌 感染 变应性血管炎 药物治疗 病因治疗 对症治疗 其他治疗 治疗 治疗 积极寻找致病因素，如防治上呼吸道感染、去除感染灶、避免服用可疑药物及食物等 治疗 急性期卧床休息 消化道出血严重者应禁食 有明显感染者，予有效抗生素 腹痛者应用解痉药物如山莨菪碱 发热、关节痛者可使用解热镇痛药如芬必得 治疗 降低血管通透性 治疗 抗炎 抗感染 治疗 护肝护胃 止痛止痒 治疗 抗血小板聚集 活血化瘀 治疗 血浆置换:能有效清除血循环中的免疫复合物，适用于血浆中存在大量免疫复合物的严重腹型、肾型患者 严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗 疾病相关护理 了解患者家族史、过敏史、感染史等 观察皮损出现的部位、时间、形态、伴发症状及进展情况 了解有无胃肠道症状、关节疼痛、肾脏损害等 护理评估 1 6 3 2 4 5 护理问题 皮肤完整性