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预成金属冠在牙髓病中的应用 隐裂的牙齿是一种非牙病，牙齿表面很薄很难去除，这是牙齿材料深入牙齿的结构性裂纹。它位于牙齿的底部附近，通常导致牙齿髓炎和根尖炎。常规的牙髓病治疗则经常引起在治疗过程中牙体折断,导致牙体缺损。我们在牙髓病治疗前使用预成金属冠保护,提高治疗成功率。通过5年的随访,治疗效果良好,现将资料报告如下。 1 下颌第一牙的诊断及鉴别诊断 根据患者的临床症状,口腔检查及口腔X线片,选择在口腔门诊首次就诊的患者33例,均为下颌第一磨牙。诊断采用结合临床症状(牙髓炎或根尖周炎症状)及咬合实验,其检查方法为将小橡皮轮或小棉球置于可疑牙齿的牙尖上,嘱患者咬合。若患者有短暂的剧烈疼痛可确定隐裂部位;或用碘染试验将碘酊用棉签涂于牙的可疑隐裂处,用肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。 1.2 牙的开髓、根管预防 采用3M公司生产的预成金属冠,磷酸锌粘固粉(上海齿科材料厂)牙胶尖、根充糊剂(上海二医齿科材料厂),根管扩大针和根管扩大锉。 在确定患者的牙为隐裂牙后,先摄患牙的牙片,确定根尖、髓腔及根管情况,局部麻醉后进行牙体制备,试冠,调,在牙冠完全适合后,在患牙面需开髓处用美蓝标记,用预成牙冠戴入后,预成牙冠的组织面可以有明显的印记,并在口外沿标记处将牙冠面磨除,将预成金属冠戴入患牙,用磷酸锌粘固粉粘合。20min后,在金属冠的洞口开髓和拔髓,参照X线牙片确定根管长度后进行根管预备,扩至25号以上,3%的双氧水和生理盐水交替冲洗,拭干根管,内置FC棉捻,上置棉球后髓腔口牙胶暂封。3～7天复诊,如无临床症状,口腔检查正常,棉捻正常后按常规进行根充(根充糊剂和牙胶尖),摄X线牙片,根充正常,磷酸锌粘固粉作基并用其充填。建议患者在1～2个月无任何临床症状后行铸造金属冠或烤瓷冠修复。 1.4 x线片感官评分 1.4.1随访时间:患者在治疗后1个月、3个月、半年、1年、2年及5年复诊。5年内无任何症状则第5年复诊。 1.4.2检查内容:患牙的牙冠情况、牙龈、松动度等,在第5年摄X线牙片总体评估。 1.4.3评价标准:优:无自觉症状,完全恢复咀嚼功能,X线片显示牙周组织及根尖组织正常;良:无自觉症状,基本恢复咀嚼功能,有轻度牙龈炎或X线片显示根尖牙周膜略有变化;中:咀嚼功能尚可,牙周或根分叉有炎症,牙有Ⅰ～Ⅱ度松动,X线片示牙周膜有较明显的炎性变化;差:无咀嚼功能,牙周萎缩或根尖阴影明显,需要拔除。 2 结果 2.1 患者性别、年龄及根尖周炎症状的患者为例 患者33例,共有患牙33颗,年龄在19～55岁,其中男性患者为21例,女性患者为12例,患者平均年龄为42.3岁,符合牙髓症症状的患者为28例,符合根尖周炎症状的患者为5例。在整个治疗过程中,无牙体折断,33例患者中,有15例在治疗后1～4个月后作金属铸造或烤瓷冠。 2.2 患牙的隐裂及牙折情况 5年疗效观察见表1。 从资料中可以看到,优良率达84.85%,有2颗患牙在2年内拔除,其中1例牙松动,牙龈反复红肿溢脓,X线片示为根分叉处牙槽骨明显吸收,拔出患牙检查,可见隐裂已变为牙折。1例患牙松动Ⅱ度,颊侧牙龈瘘管,X线片见近中牙根根尖囊肿,故拔除,在离体牙可见牙根附着了较多的炎性肉芽组织,但未见牙折。在评价为中等的3例患者中,从2年后开始,牙有松动,牙龈炎及牙周炎症明显,但X线片示无明显牙折。在治疗结束后1～4个月后行金属铸造或烤瓷牙修复的患者均属优或良,2例患牙作为基牙,均未见有异常。 3 讨论 3.1 降低隐裂牙,保护牙体 隐裂是口腔临床较常见的疾患,因隐裂常引起牙髓炎、根尖周炎及牙折,是牙痛及缺牙的病因之一。临床上一般将有牙髓炎或根尖周炎的隐裂牙先开髓腔,进行髓病治疗,并降低咬。在制备洞形的过程中,一般会累及隐裂的缝隙,引起牙体的强度降低。在牙体制备到冠修复前的过程中,是牙折的危险期,是牙体能否保存的关键。通过预先应用金属预成套冠,并在套冠上先预留开髓的孔,使开髓的位置明显,牙体被包在金属冠中,并用粘结剂将牙体和金属冠结合成一个整体,牙体强度无明显降低,可避免在治疗过程中牙折,提高治疗效果。 3.2 失败原因分析 3.2.1 金属冠的制作 在33例患牙中有3颗有牙龈或根分叉区炎症,导致牙松动,影响咀嚼功能,均为治疗后未能重新制作铸造金属套冠或烤瓷冠修复。预成金属套冠可能与牙冠有一定的间隙,它与牙冠的粘接物是磷酸锌粘固粉。因牙体周围(近牙颈部)有较难自洁的区域,牙结石在此生长,预成冠的边缘与牙龈缘的不协调易引起牙周炎。而铸造金属冠或烤瓷冠其根据每个牙体的不同形态所制作的冠,与牙体的密和性较好,不易产生自洁盲区,其形态可根据不同牙龈外形制作,患者进食后食物对牙龈有按摩作用。预成金属冠在治疗过程中起作用,但在治疗结束后应尽可能成铸造金属冠或烤瓷冠。 3.2.2 预成金属冠的咀嚼行为 在疗效差的患