右肺肺炎案例.docx

典型案例分析 患者×××，女，4 岁。因发热咳嗽一周入院。既往无重大疾病及肝炎、结核等传染病史。入院查体：神志清,精神不振,呼吸平稳,咽部充血,颈椎无抵抗。T：38.6.0℃；P：116 次/分；R：24 次/ 分；Bp:100/60mmHg 。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率 116 次/分，律齐，心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血常规示WBC:13.40×109/L，NEUT%:82.2%。胸片示右下肺大片状阴影。入院后完善相关检查,CAT 1:256 MP-Ab (+)。 诊断：右肺肺炎主要治疗药物： 5%GS300mL+ 红 霉 素 0.3g/ivdrip qd； 5%GS 100mL +头孢曲松 1.0g/ ivdrip qd； 0.9%NaCI 4ml+0.50 mL硫酸沙丁胺醇 +氨溴索10mg雾化吸入qd； 氨茶碱 1/3 片,q8h,po； 临床药师分析： 该患者为幼儿女性 ,入院诊断为右肺肺炎 ,依获病环境分属于社区获得性肺炎（CAP）。CAP 的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉、肺炎克雷伯或（和）不典型病原体等。根据社区获得性肺炎指南精神，抗感染治疗仍需覆盖肺炎链球菌和不典型病原体。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故不单独使用此类药物。对耐药的肺炎链球菌宜选用第二、三代头孢菌素联合大环内酯类。该患者 CAT 1:256 MP-Ab (+),因此 考虑为支原体合并其它细菌感染的肺炎，选用红霉素和头孢曲松钠符合指南要求。但是红霉素属于时间依赖性药物,要按一定时间给药, 以保持体内药物浓度,一天一次给药保证不了疗效的发挥。另外葡萄糖溶液偏酸性,红霉素在酸性溶液中稳定性下降而导致红霉素效价降低，因此宜选用 0.9%氯化钠溶液作溶媒。但红霉素在0.9%氯化钠液中溶解不良，如果用 0.9%氯化钠直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。应将红霉素粉针溶于10ml 注射用水中溶解， 再加入至 0.9%氯化钠液中。红霉素在注射用水 10ml 溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但必须每 100ml 溶液中加入 4%碳酸氢钠 1ml,并注意红霉素浓度应控制在 1%～5%以内。临床药师建议将目前 5%GS300mL+红霉素 0.3g/ivdrip qd 改为 0.9%NaCI 150 mL+红霉素 0.15g/ivdrip bid,并定时监测患儿肝功 ,以免引起肝损害，临床医师采纳。患者 2 天后体温恢复正常，病情趋于好转。