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中西医结合治疗神经性呕吐1例报告 神经呕吐是指由自发或故意引起的反复呕吐的心理障碍，通常与情绪障碍、心理紧张和内部冲突有关。无实质病变，通常为年轻患者和严重病例。笔者参与治疗1例神经性呕吐患者, 采用中西医结合疗法, 效果良好, 现报道如下。 1 放射性呕吐案 王某, 女, 27岁, 未婚, 于2010年2月前来就诊。主诉:情绪低落伴失眠、食后呕吐1年, 近日加重。患者于1年前由于工作不顺心、压力大, 而出现情绪低落、兴趣下降、焦虑心烦伴失眠、食后胃脘满闷, 呕吐, 不能控制, 体质量下降5 kg, 不愿与人接触, 兴趣减退, 逐渐出现闭经, 因自卑与男友分手, 伴有轻生想法。曾于2009年5月在我院心身科诊治, 诊断神经性呕吐, 予以黛力新、舒乐安定治疗, 用药治疗后症状有所好转。1月前, 因得知亲属得病而特别担心而复发, 再次出现情绪低落、兴趣减退、焦虑心烦、紧张恐惧, 同时伴有轻生念头和行为, 入院时情况:神清, 情绪低落、兴趣下降、焦虑心烦、多思多虑、紧张恐惧、言语减少, 不能工作, 食后胃脘胀满, 堵闷, 每日进食量正常, 但每顿饭后均呕吐, 每日3～4次, 不能控制, 时觉心慌、燥热不适, 夜寐欠安, 多梦易醒, 大便秘结, 小便正常, 舌暗红, 苔薄白, 边有齿痕, 脉弦数。诊断:神经性呕吐。查体及化验检查无异常。采用中药、针刺、西药结合治疗。中药:当归10 g, 白芍10 g, 川芎10 g, 生地黄10 g, 青蒿15 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 知母10 g, 陈皮10 g, 山药30 g, 白术10 g, 鳖甲10 g, 柴胡10 g, 合欢皮30 g, 益母草30 g, 火麻仁30 g, 枳壳10 g, 木香10 g, 茯苓30 g, 芦荟6 g, 玄参20 g, 莲子心10 g, 佩兰20 g。水煎服, 日1剂, 约200 mL, 由于患者食后胃脘不适, 可分4次, 每次小量服用。2 d后患者大便通畅, 日行2～3次, 故方中去芦荟, 火麻仁减至15 g, 余药继服。 针刺:取穴:内关 (双侧泻法) , 足三里 (双侧平补平泻) , 中脘 (泻法) , 合谷 (双侧泻法) , 百会 (平补平泻) , 印堂 (平补平泻) , 头维 (双侧平补平泻) , 率谷 (双侧平补平泻) , 太阳 (双侧泻法) , 天枢 (双侧泻法) , 支沟 (双侧泻法) , 每日针刺治疗1次, 1次30 min, 行针刺时与患者亲切交谈, 使其放松, 以达到良好效果。 西药:百忧解20 mg, qd, 黛力新1片qd, 劳拉西泮0.25 mg, bid, 0.5 mg, qd, 1周后改变剂量为:百忧解40 mg, qd, 黛力新1片qd, 劳拉西泮0.5 mg, tid。 患者服药2 d后大便通畅, 改变中药汤剂后大便日行1次, 1周后, 胃脘胀满及燥热明显改善, 食后呕吐次数有所减少, 每日2次左右, 焦虑及紧张情绪有所改善, 抑郁情绪改善不明显。2周后情绪有明显改善, 焦虑及抑郁均较前减轻, 饮食正常, 食后未诉胃脘胀满, 每遇情绪波动仍有呕吐感觉, 但能自行调节, 2～3 d呕吐1次, 睡眠改善, 未诉心慌燥热, 二便恢复正常, 患者自诉“胸中堵着的那团气好像消失了, 感觉顺畅了”。出院后继续服药, 门诊复诊, 调减药物, 1月后回访, 患者基本能正常生活, 未发呕吐, 2月后停药, 随访半年未复发。 2 中药、针刺、药相结合治疗 神经性呕吐, 属中医“呕吐”“反胃”范畴。《景岳全书·呕吐》云:“气逆作呕者, 多因郁怒致动肝气, 胃受肝邪, 所以作呕。”本案中, 患者因情志所伤, 肝气郁结, 失于条达, 而发本病, 劳心思虑, 心脾两虚, 心失所养, 故见心悸胆怯、夜寐欠安、多梦易醒;肝火犯胃, 胃肠有热, 大便秘结, 胃气上逆, 故脘满呕吐。治疗采用中西医结合方法, 中药拟疏肝理气、安神定志、健脾和胃、滋阴活血、润畅通便之法, 方中当归、白芍、川芎、桃仁、红花活血柔肝;陈皮、茯苓、木香、山药、佩兰健脾和胃理气;柴胡、合欢皮、莲子心解郁安神;生地黄青蒿、鳖甲、知母清热除烦, 火麻仁、芦荟润肠通便, 诸药并用, 共奏疏肝理气、和胃止呕之效。针刺拟和胃降逆, 理气止呕, 安神定志, 通便之法, 其中内关, 足三里, 中脘乃止呕要穴。西药拟改善胃肠神经功能, 抗抑郁, 抗焦虑之法, 临床上治疗神经性呕吐西药首选百忧解, 黛力新不仅可以抗抑郁, 抗焦虑, 还可改善胃肠功能。中药、针刺、西药并用对该患者起到了良好的治疗效果, 如单纯运用西药, 对胃肠功能的改善较慢, 并对燥热, 心慌, 大便秘结等症状微效, 还有可能能出现新的不良反应;仅用中药与针刺, 可对躯体不适有效缓解, 但焦虑抑郁及紧张情绪缓解较慢, 疗程长。