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临床医学概论 临床医学概论 PAGE PAGE 10 临床医学概论复习范围 第一篇诊断 — 常见症状 （一）发热 1 发热：是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平 成人正常体温：36-37℃，正常情况下 24h 内体温波动1℃ 2 发生机制： 致热源性发热 ?外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织 ?内源性致热源：白细胞致热源 非致热源性发热 ?体温调节中枢直接受损 （颅脑外伤） ?产热过多： 甲亢 ?散热减少：大面积皮肤病（银屑病） 病因 感染性发热 病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体 非感染性发热 ?无菌坏死组织吸收（大手术） ?抗原抗体反应：风湿热 ?内分泌与代谢疾病：甲亢 ④皮肤散热减少：广泛性皮炎 ⑤体温调节中枢功能障碍：脑出血 ⑥自主神经功能紊乱：夏季低热 临床表现: 发热分度：低热 37.3℃-38℃ 中等 38.1℃-39℃ 高热 39.1℃-41℃ 超高热 ≧41.1℃ 发热过程 体温上升期→高热持续期→体温下降区 热型及临床意义 热型：是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点稽留热：体温持续在 39℃-40℃达数天或数周，24 小时内体温波动1℃（大 叶性肺炎） 弛张热：败血症热， T39℃ 24 小时内体温波动2℃ (败血症） 间歇热：体温骤升后持续数小时，而后骤降至无热期，高热期与无热期交替出现， 不规则热：发热无规律，见于结核病 回归热：体温骤升至 39℃以上持续数天，而后骤至正常，高热期与无热期交替性出现，见于霍奇金病 波状热：体温逐渐升至 39℃，数天后逐渐降至正常，反复数个周期，见于 布氏杆菌病毒 （二）呼吸困难 呼吸困难：指患者主观感觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸用力甚至鼻翼煽动，张口耸肩，辅助呼吸肌与呼吸运动，可伴有发绀，呼吸频率、深度、节律异常。 病因 （1)呼吸系统疾病 ①气管、支气管疾病：气道堵塞（支气管哮喘） ②肺脏疾病：肺淤血、肺不张、肺水肿 ③胸廓、胸膜疾病：气胸，胸腔积液 ④神 经-肌肉疾病：呼吸肌麻痹 ⑤膈肌运动障碍：腹水 （2)循环系统疾病：心力衰竭 （3)急性中毒：①代谢性酸中毒 ②急性药物中毒（吗啡、巴比妥） ③急性毒物中毒 （4)血液系统疾病 重度贫血、大出血休克 （5)神经精神因素：①颅脑疾患（呼吸中枢兴奋性降低） ② 癔病临床表现 肺源性呼吸困难（呼吸系统） 吸气性呼吸困难 具体表现 ①吸气困难 ②三凹征：指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷，伴干咳 喉 鸣 b.呼气性呼吸困难 具体表现 ①呼气费力，呼气时间明显延长，双肺哮鸣音 C.混合性呼吸困难 具体表现 ①吸气呼气均困难，多伴有呼吸浅速及病理性呼吸音 心源性呼吸困难（左心衰竭) ①劳力性呼吸困难 ：干体力活时出现呼吸困难，休息可缓解 ② 端坐困难：平卧时加重，坐位时减轻 ③ 夜间阵发性呼吸困难 ： ④急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫样痰 中毒性呼吸困难 伴随症状 ①发热 ②哮鸣音 ③意识障碍 ④胸痛 ⑤咳嗽 、咳痰 （三）咯血 咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排除的表现。 发病机制 呼吸系统疾病（毛细血管通透性增加） 1）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管 （损伤支气管黏膜） 2）肺脏疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 循环系统疾病 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄、肺：淤血致毛细血管破裂或支气管黏膜下支 气 急性左心衰：急性肺水肿静脉压升高。 其他。原发性肺动脉高压 其他 血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血 急性传染病：流行性出血热 风湿性疾病 子宫内膜异位症临床表现 年龄。 青壮年：肺结核、 支气管扩张症、心脏瓣膜病 中老年：肺癌 咯血量 小量咯血 每日＜100ml 中等咯血 每日 100-500ml 大量咯血 每日＞500ml 或一次咯血 100-500ml 多见于肺结核空洞、支气管扩 张症、慢性肺脓肿。3.颜色与性状 1） 所致的咯血颜色为鲜红。 肺炎球菌肺炎。肺吸虫病的痰多为铁锈色克雷伯杆菌肺炎 硅红色胶冻样痰 急性肺水肿时咯粉红色泡沫样痰2） 尖瓣狭窄所致咯血为暗红色 （四）呕血 概念：屈氏韧带以上的上消化道(包括食管 、胃、十二指肠、肝、胆、胰)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 症状 ： 呕血前先有上腹不适、恶心，继而呕血或排黑便。 出血量少时无其他全身症状，出血量大时可有全身症状：头晕、乏力、心悸、冷汗、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降等。 出血量评估： 大便潜血试验（+）：5ml；黑便：60ml； 呕 血 ：300ml； 400ml：