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疼痛患者心理康复 疼痛患者的心理康复疼痛：是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。被确定为继呼吸、脉搏、体温、血压之后的第五大生命体征。疼痛是一种机体内在的主管感觉和体验，同时还伴有不愉快的情感改变。它不仅是一个生理过程，也是一个复杂的心理过程。 慢性疼痛慢性疼痛：指在组织痊愈的正常时间之后仍持续存在的非恶性疼痛。常见表现：头痛、颈痛、肌肉痛、胃部烧灼感、腹痛及排尿痛等。一般持续时间超过6个月，临床以3个月为病程标准；主要包括：1、有明确感受伤害性的基础疾病，如慢性关节炎2、有相对明确的神经病理学基础，如带状疱疹、幻肢痛等3、特发性疼痛，如骨骼肌肉痛综合征、非特异性面痛等 慢性疼痛特点病因复杂：既是先天，也可以是后天；既可以是躯体疾病所致，也可以是精神疾病引起。疼痛常与其基础病变不相符或没有可以解释的器质性病变其发生发展、持续或加重与心理因素如焦虑、应激等密切相关。疼痛部位常常表现不只限于一处，可以是多部位；慢性疼痛常见部位是头部，其次是腰腿部。其表现形式多为持续性钝痛，可有不规则的波动。 慢性疼痛的临床类型病理生理性疼痛：即有伤害性刺激或非伤害性刺激引起的；生理性疼痛是保护性的，如关节痛、肌肉痛、牵涉痛、内脏痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛；病理性疼痛是周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛，包括幻肢疼、残肢痛、中枢痛、痛性麻木等。精神心理性疼痛：指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等。 几种常见疾病的慢性疼痛一脊髓损伤：60%具有疼痛，且常为中枢性疼痛。二脑外伤：常伴有疼痛，最常见的是创伤后疼痛，一般持续6个月，尤其是轻度脑外伤患者。三脑卒中：最常见的为偏瘫肩，国内发生率84%。 影响疼痛的因素生物因素：患者本身所患疾病的严重程度、患病 部位、使用止痛药等均对疼痛有影响。心理因素：包括注意、情绪、人格、暗示和安慰、 自我效能感和预期、应对方式、错误认 知、早期经验。社会因素：文化因素、年龄及性别、利益纠纷。 急迫感怀疑焦虑与抑郁恐惧疼痛患者心理特征 疼痛评定疼痛是临床常见症状，较为全面的疼痛评定包括对患者疼痛体验的评估以及疼痛功能的评估。常用评定方法有：面部表情测量图疼痛特性的评定疼痛间接测评法 无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛 面部表情测量图 疼痛指数级别和表情图主要适用于3岁及以上患者，认知障碍者使用较为困难。 疼痛特性的评定适用于对疼痛特性进行评定、合并存在疼痛心理问题者。多采用多因素疼痛问卷评分法，依据疼痛的生理感觉、患者情感因素和认知成分等多方面因素设计而成。其中McGill疼痛问卷及简氏McGill疼痛问卷较为常用。McGill疼痛问卷包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类4方面，以及现时疼痛强度进行较全面的评定。 由11个感觉类和4个情感类描述词以及现时疼痛强度（PPI）和VAS组成。 疼痛间接测评法通常仅适用于胸腔手术后的疼痛测评主要是通过对疼痛引起的非自主性生理功能变化来评定疼痛程度的方法需要注意的是，此方法影响因素太多 疼痛患者的心理康复安慰剂与安慰剂效应：安慰剂从18世纪开始使用，作为模仿药物的代名词；安慰剂效应是通过患者的信念起作用。目前为止普遍认为安慰剂的作用取决于受试者的期望，依赖于患者自身的文化、背景、经验和人格。最新的研究，重点强调了安慰剂与患者的期望对治疗的重要性。 放松与生物反馈放松是一种综合的生理反应，可以普遍降低交感神经系统和代谢活性，从而减轻疼痛。生物反馈是对一个感觉信号（通常是视觉和听觉）的显示目前最常用的是肌肉收缩疼痛中的EMG反馈，其次是偏头痛的血管反馈，对于难治性头痛，可以随意改变骨骼肌的紧张程度，放松肌肉，改变原来自主神经支配器官的活动状态。 认知疗法认知疗法的目标是改变慢性疼痛者因疼痛加重的负性自动化思维和错误信念很多慢性疼痛者对疼痛有着错误的认识，总认为对机体影响很大。 行为疗法帮助患者塑造功能良好的疼痛应对方式，如深呼吸、转移注意力、认知调整等。帮助患者矫正不恰当的疼痛应对行为，如过于依赖镇痛药以及烟酒等。 呼吸止痛法呼吸止痛法疼痛时深吸一口，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合， 想象新鲜空气缓慢进入肺中。 分散注意力分散患者对疼痛的注意力，可使其疼痛处于抑制状态，减轻其疼痛的感受强度。如看电视、相互交谈、读书看报等，把注意力转移到其他事物上，疼痛就会减轻甚至消失。 刺激健侧皮肤法患侧疼痛时，可以刺激痛区对侧的健康皮肤，以分散患者对患处疼痛的注意。如左臂痛，可以刺激右臂，刺激的方法如按摩、捏挤、冷敷、涂清凉油等。 暗 示当患者疼痛剧烈时，